孕期该怎样用药

　　处在妊娠期的女性，需要加倍呵护，保证身体的健康，但在出现一些疾病困扰时，如果盲目地像以往那样用药，可能会对胎儿造成难以预计的伤害，应该如何科学合理用药，孕期妈妈，不妨从本期中找找答案。
　　孕期该怎样用药
　　每对夫妇都希望拥有健康、活泼、漂亮、聪明的小宝宝，越来越多的准妈妈开始注意孕期的用药问题，因为大家都了解孕期用药不当，会对胎儿的健康成长产生不利影响。例如上世纪60年代初期，由于反应停(thalidomide)的广泛应用，导致较多畸形儿的出生(主要表现为肢体短小畸形)。但不用药并不意味着胎儿就一定健康，对于孕期用药，其实关键在于是否科学合理。
　　用药时间最关键
　　孕3周以内为安全期。这个时候胚胎细胞数量较少，一旦受到有害物的影响，细胞损伤难以修复。如果胎儿质量不高，机体会优胜劣汰，不可避免地造成自然流产。如果是这个时候服了药物，不必为生畸形儿担忧，因为如果这个时候不小心服了药物，又没有任何流产征兆，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。
　　孕5周-8周为高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感。不安全药物最容易导致胎儿畸形，而且不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及症状加以判断是否继续妊娠。若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑终止妊娠。孕8周至孕5个月为中敏期。此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否终止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素，全面考虑后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期做羊水、脐血、B超监测胎儿生长情况，了解鼻骨长度以及颈项皮肤厚度。若发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重，及早终止妊娠或给予宫内治疗。
　　孕5个月以上为低敏期。此时胎儿各脏器已经基本发育完全，对药物的敏感性较低，用药后不易出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如链霉素、卡那霉素、奎宁、奎尼丁可引起耳聋。
　　美国FDA关于药物在孕期的分级标准：
　　目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准，按药物的不同危害分级分为A、B、C、D、X5个级别：
　　A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。
　　B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。
　　C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。
　　D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，方可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫酸链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)等是在万不得已时才使用；
　　X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤(可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等)、己烯雌酚(可致阴道腺病、阴道透明细胞癌)、异维甲酸(可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形)等。
　　在妊娠前3个月，以不用C、D、X级药物为好。出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。
　　妊娠期用药原则
　　因许多药物可以自由地通过胎盘，可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，所以，原则上最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下原则：
　　1、避免“忽略用药”：
　　有受孕可能的妇女用药时，须注意月经是否过期，医生在接诊时应当讯问患者末次月经及受孕情况，从而避免“忽略用药”。
　　2、合理用药：
　　(1)用药必须有明确的指征并对治疗疾病有益，避免不必要的用药。应在医生指导下用药，不宜擅自使用药物，不宜滥用药物。
　　(2)孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物；新药和老药同样有效时应选用老药。
　　(3)能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。严格掌握用药剂量，用药应清楚了解孕周，严格掌握剂量及持续时间；合理用药，及时停药。
　　(4)当两种以上药物有同样疗效时，应选用对胎儿危害较小的一种药物。
　　(5)分娩时或哺乳期用药必须考虑到对新生儿的影响。
　　孕期禁用的药物举例
　　初孕3个月内禁用的西药：抗阻胺药、抗凝血药、抗癫痫药、抗癌药、磺胺类药等。如胺甲喋呤、痰芥、敏克静、苯妥英钠等。
　　整个妊娠期的禁用的西药：抗感染药如链霉素、四环素、氯霉素；影响内分泌的药物如丙酸睾丸素、乙烯雌酚、他巴唑以及肾上腺皮质激素类药物等。
　　妊娠后期至接近分娩时禁用的西药：麦角新碱类药、峻泻 、奎宁、奎宁丁、巴比妥类药、利血平、阿司匹林、吗啡及其他镇静催眠药等。
　　孕期禁用的中药：螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香等。□济南军区第456医院妇产科副主任 丁峰