孕晚期保健应抓住关键

　　主讲人：岳亚飞，主任医师、教授，曲江妇产医院妇产科主任，原西安交通大学第一医院妇产科主任，中国优生科学协会理事，全国高等医学教育护理教育学会常务理事。
　　孕晚期是孕妇怀孕期间最关键的时期，这个时期孕妇必须做好各方面充分的准备以及保健工作。因为在真正的“胜利”没有到来之前，孕妇的一举一动都涉及胎儿的安全。因此，走好妊娠这最后一段路程，避免意外发生，不仅需要配合医护人员的工作，更要做好自我保健。
　　孕晚期保健抓住关键
　　曲江妇产医院妇产科主任岳亚飞指出，孕晚期应对孕妇做全面评估，及早发现合并症和并发症。检查时间至少两次，其中一次在36周以上。孕妇在产检时应说明各自的健康状况，如有无头晕、头痛或视物不清等症状，预防妊娠期高血压疾病等并发症；有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状，警惕心功能不全；有无阴道异常出血；有无阴道流水、腹痛。
　　据介绍，孕晚期在曲江妇产医院产检需测量体重、血压，检查宫高、腹围，注意有无胎儿生长过大或过小；听胎心并测数1分钟胎心数，120～160次／分为正常；四步触诊法摸清胎方位、胎先露及先露入盆情况，矫治胎位异常；妊娠37周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式。另外也要注意胎动情况，胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标，每天胎动正常，表示胎儿宫内状况良好；胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧。
　　岳亚飞强调，在孕晚期的辅助检查中，血常规、尿常规，每月复查一次，有异常时随时检查；建议复查肝、肾功能、凝血功能、梅毒快速血浆反应素试验(RPR)、HIV筛查、心电图；B超(32周)、胎心监护；孕32周、37周及临近预产期根据情况复查B超。重点监测羊水量，警惕胎盘功能不良；有条件时如孕妇感到胎动不好或有妊娠并发症时，孕37周后每周做胎心监护一次。
　　时刻关注胎儿安危
　　进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期。母亲妊娠合并症或妊娠并发症容易出现，危及母儿的安危。在此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。
　　胎儿各器官系统功能完善在妊娠的不同时期，比如正常发育的胎儿肺脏的成熟大约在妊娠第34周左右，所以由于孕妇或胎儿因素需要提早终止妊娠时，应考虑在此时期早产儿是否存在重要脏器的功能不完善，必要时在分娩前进行预防和干预。
　　专家提醒，妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，如子痫前期、妊娠期高血压、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长受限、羊水过少、过期妊娠。这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎儿的安危。因此，定期产前检查是妊娠并发症早发现、早治疗的关键。
　　饮食搭配要全面均衡
　　营养专家谈到，孕晚期胎儿生长速度最快，胎儿体内营养素储存速度也加快，因此孕妇的膳食要多样化，营养应全面平衡，在孕中期膳食基础上增加各种优质蛋白质的摄入量，适当减少米面等主食的量，以免胎儿长得过大。不宜进食甜及油炸食物。随着胎儿长大，孕妇常感胃部不适或饱胀感，应少食多餐。孕妇体重增加以0.4～0.5公斤／周为宜，整个孕周体重应增加12.5公斤。
　　心理调适很有必要
　　岳亚飞特别强调，孕晚期各种负性情绪的发生率依次为情绪不稳定、紧张焦虑、易哭、心悸不安、忧郁、易激惹。孕晚期认知障碍问题的发生率依次为生活空虚、自责、猜疑等。其它还有性兴趣减退、能力减退、思考困难、兴趣丧失、决断困难，以上各项绝大部分与产后抑郁的发生有关。孕晚期过度焦虑不但可以影响胎儿的生长发育，也会使一些孕期并发症的发生率增加，如妊高征、早产等。
　　孕晚期应注意孕妇情绪、认识和态度等方面的变化，及时给予心理咨询并通过生物肌电反馈仪进行心理干预。对她们提供有关妊娠、分娩的知识，改善她们的认知方式，恢复自我认知能力，调动其主观能动性，更好地适应环境，保持身心的健康和谐。