啥时候可以确定生产方式？

　　孕38周 女儿坚定了自然产的决心
　　本来12月份，全国很多的地方想请我去讲课，但是考虑到女儿是12月21日的预产期，我只好推掉了几场讲座，将12月初的两次讲座讲完后，马上就来到上海，准备陪女儿生产、照料她坐月子。
　　到了上海女儿家中，看见女儿比上次见面胖了不少，面色红润，肚子明显下坠了，手和脚肿得像发面的馒头一样。女儿说她的手肿胀得连结婚戒指都不能戴了。为了走路舒适和安全，她现在穿的是39号的运动鞋，穿鞋时由于不能弯腰，只好使用长把的鞋拔子。不过，女儿活动还很灵活，在家里不停地干着家务，没有休息的时候，一天3顿饭都是她做，女儿很会做饭，饭菜做得是色、香、味俱全。看见我来了，女儿高兴得不得了，什么都不让我干，说：“妈！您就好好休息，或者看书，或者看电视。以后保驾护航的任务就是您的了，那时，您想休息恐怕就难了。”我是一个闲不住的人，什么事都想帮一把，于是我担负起每天一次上街买菜的任务，其余时间全程陪着女儿，几乎就是寸步不离。因为现在女儿随时都可能生产。
　　上海市内几乎没有比较大的公园，因此，每天下午3点钟以后，我们都要去西郊宾馆的花园里散步。进了宾馆的大门，汽车沿着弯曲的马路来到庭院深处。只见马路两边都是绿茸茸的草地，青草修剪得非常平整，远远望去就像一块绿色的毛毯镶嵌在大地上。绿地的旁边是一些不高的土山包，山上种着不少的乔木和灌木。我和女儿下了车，走在林间的小道上，平坦的小道上落了不少叫不出名字来的浆果，这些小浆果被人踩出紫黑色的浆液撒落在小路上。虽然已经是秋末冬初，但是南方特有的绿绿葱葱的景色还是深深地吸引了我。树上的小鸟婉转的鸣叫显得那么悦耳动听。不远处传来了潺潺的流水声，我和女儿循声绕过山包，看见山包的另一侧是一条小河，河面上几只野鸭悠闲地浮游在清水上，别有一番风景。闻着都市里难得的清新的空气，感到心旷神怡。这里一切都显得那么幽静，大有世外桃源的意思！
　　走在路上，我不禁浮想联翩：时光过得真快，30年前我牵着女儿的小手走在平谷县的庄稼地旁，匆匆忙忙把她送到她爸爸工厂的幼儿园里，一路上女儿哭哭啼啼不愿意去，这一幕就好像发生在昨天一样。现在我渐渐地进入老年，当年哭哭啼啼的女儿又开始孕育了下一代，我就像当年我的母亲一样，为女儿的生育操着心！人类就是这样一代又一代重复着这样的过程，才能够不断地繁衍昌盛。
　　已经有很多年没有和女儿这样一起并肩散步了。我们聊着她小时候的趣闻，还一起畅想她的孩子将来的发展，整个林间只有我们两个人小声地说着，不时发出愉快的笑声，看得出女儿情绪很好。
　　我问女儿：“你决定采取什么方式生产？”
　　“如果检查没有什么问题，我想自己生。采取自然分娩无论对孩子还是对我自己都有好处。经过子宫收缩和产道挤压，可以将孩子呼吸道里的黏液和羊水挤出，减少羊水吸入的可能。毕竟剖宫产也是一个大手术，不管手术做得多好，还是会对身体有损伤的，例如腹腔和盆腔组织的粘连。谁敢保证手术中不会发生大出血和感染呢？我一直认为，自己既然想要孩子，就不应该怕痛，只要对孩子有利，我不怕痛，也愿意为孩子忍受这点痛苦。而且，剖宫产的孩子因为没有经过产道挤压，缺乏第一次触觉和本体感的刺激，将来容易出现感觉统合失调的问题，如果我的孩子以后出现多动症或注意力缺陷，不就麻烦了吗？再说，医院还有药物性无痛分娩，我的几个同事就是在临产前由麻醉医生在后腰上打了一针，止痛效果很好，大人、孩子都平安。为了孩子我愿意选择自然分娩。”女儿娓娓道来，语气中充满了无限的母爱。
　　“你知道的还真不少！尽是一些医学术语。”我不由得对女儿刮目相看。
　　“其实回北京时，我早就看过您书架上的《实用新生儿学》《实用儿科学》《实用妇产科学》和您的书了。”女儿得意地说。
　　的确，剖宫产不是一个最理想的分娩方式，它只是一种在万不得已的情况下，为保证孕妇和胎儿的生命安全才采取的一种分娩方式。不是所有的人都适合剖宫产。
　　根据世界卫生组织的建议，剖宫产率应该维持在15%左右。但是近来我国一些三甲医院的产科剖宫产率都已经达到40%～50%，个别医院甚至已经达到60%，其原因主要是产妇对自然产有恐惧感，误认为剖宫产可以让孕妇免受生育疼痛之苦，孩子可以减少意外，自己还能够保持优美的体型。尤其是每个家庭都要一个孩子，因此都不希望孩子有丝毫的风险，再加上一些医护人员害怕担当责任，尤其是现在一些助产士阴道助产水平下降，所以往往出现一点异常情况都会向家属和产妇按“严重的情况”交代，迫使家属和产妇别无选择，只能采用剖宫产。
　　另外，目前使用的一些胎儿监护仪器往往出现假阳性，也是造成剖宫产率上升的一个原因。还有个别产妇因为迷信为孩子出生选择良辰吉日而要求择期剖宫产。所幸我的女儿对生产方式有一个正确的认识，不需要我再多说什么。
　　选择剖宫产手术是有严格的手术指征的：
　　(1)从孕妇情况来判断
　　如果孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊高征，曾经做过剖宫产或子宫手术，此次不适合自然产的，或者产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂都应该实施剖宫产。
　　(2)从胎儿情况来判断
　　胎位不正、胎儿宫内窘迫、体重估计为4000克以上而不能阴道分娩的、多胞胎、宫颈未开全而脐带脱垂者都必须实施剖宫产。
　　必须指出的是，剖宫产儿在出生一周内最容易出现以下几个问题：
　　(1)哭闹问题
　　95%以上的剖宫产儿出生后很快就会出现不同程度的哭闹、多动、不喜欢被触摸、易惊，以及睡眠障碍。即使很小的声响也能引起过强的反应，而且多发生在晚上，常常莫名其妙地哭闹。这些孩子的哭闹很难安抚，甚至拒绝进食，造成父母的紧张和焦虑不安，久而久之超出了父母忍耐的限度，则可能会产生反感而疏远孩子，不利于亲子依恋关系的建立。
　　据研究发现，发生这种情况是因为胎儿在子宫内吞咽了大量羊水，由于实施了剖宫产，不能通过产道的挤压排出来，大量的羊水羁留在新生儿消化道造成了危害，引起肠绞痛。也有的专家认为剖宫产儿哭闹主要与感觉统合失调，即触觉防御性反应过度有关。
　　(2)下奶晚及母乳不足引发的一系列疾病