孕期遭遇 “蛋白尿”怎么办

　　高龄妈妈冰冰终于怀孕了，全家人别提多高兴，对冰冰呵护备至！“按时产检、加强营养、注意休息。”这12个字就像悬在冰冰头上的达摩克利斯之剑，冰冰丝毫不敢马虎。
　　转眼已经怀孕28周，又到了例行检查的时间。医生在给冰冰测血压时发现，她的血压比两周前升高了，就叮嘱冰冰去做尿液检查。一检查，把冰冰吓了一跳，化验单上醒目的尿蛋白(++)，让冰冰和家人都急了！平时身体健康，怀孕时吃得好，睡得好，只不过最近几天工作忙了一点，休息时间少了一点，怎么就有了尿蛋白(++)呢？
　　冰冰一家拿着化验单，焦急地找到我，左一句右一句“蛋白尿到底是怎么回事？严重吗？”“冰冰现在需要注意些什么呢？”都想马上弄个明白。
　　我看了看冰冰的体检报告，告诉他们：“先别着急，其实白蛋白是一种血液中存在的正常蛋白质，通常情况下以及正常怀孕时，尿液中是不出现或仅出现极少量白蛋白，当准妈妈患有某种疾病，或是采用了不正确的留取尿液标本的方法时，尿液中就会出现白蛋白。”通常情况下出现蛋白尿会存在5种可能。
　　蛋白尿的5种可能
　　1.假性蛋白尿——留取尿液标本时，不小心污染了尿液
　　Why：女性生殖系统的解剖原因，尿道短且与阴道比邻，患有生殖道炎症的孕妇，阴道分泌物增多，留取尿液不当时，标本极易被阴道分泌物污染，也可出现蛋白尿而造成误诊。
　　正确的做法：留取尿液标本时，排掉开始时的小便，留取中间的尿液进行检查。
　　2. 妊娠期高血压疾病
　　Why：水肿、蛋白尿、高血压是妊娠期高血压疾病的3大症状。如果在出现水肿或蛋白尿的同时还伴有血压升高，患妊娠期高血压疾病的可能性就很大。
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　　妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。我国的发病率为9.4%，而国外报道的发病率为7%～12%。多数仅在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿，在分娩后即会随之消失。
　　患病孕妇由于肾小球滤过率下降，血浆蛋白由肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的严重程度。
　　3.肾脏疾病
　　孕前既有肾脏疾病——怀孕后会使病情进一步加重
　　Why：怀孕使女性的机体代谢增加，全身血容量增多，加重了肾脏及其他脏器的负担，从而可使肾脏原有疾病的病情加重。
　　隐匿性肾炎——怀孕前没有发现肾脏疾病的症状
　　常在怀孕中、后期出现症状，需要抽血进一步检查血浆微球蛋白，同时到肾内科就诊，及时明确诊断并进行治疗。
　　4.原发性高血压疾病
　　Why：怀孕前已经患有高血压或者有高血压家族史，都有可能在孕期出现蛋白尿。
　　高血压疾病对全身各个脏器都有损害，会损害肾小球引起蛋白尿；而肾脏损害又会进一步加重高血压。
　　5.妊娠期蛋白尿——有水肿、蛋白尿却没有其他症状
　　Why：怀孕期间出现蛋白尿、肢体水肿，但是没有出现血压增高和其他不适。实际上，在临床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血压疾病的范围考虑。
　　有时准妈妈原来的基础血压比较低(比正常值低)，怀孕期间血压虽较平时有升高，但并没有达到诊断为高血压的标准。
　　“－”和“＋”的含义
　　尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量<0.5g。
　　尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量≥300mg，或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L；
　　尿蛋白(++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥2.0g。
　　尿蛋白(+++)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g～5.0g之间。
　　尿蛋白(++++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g。
　　尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+++)～(++++)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。
　　蛋白尿对胎宝宝的影响
　　体内的白蛋白通过尿液丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和发育。
　　胎儿宫内生长受限
　　低体重儿
　　胎儿窘迫，严重时可以出现胎死宫内
　　早产
　　预防蛋白尿
　　1.患有妊娠期高血压疾病时
　　饮食均衡：准妈妈多进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物 及新鲜蔬菜和水果。并注意减少油脂及过量盐的摄入。
　　注意休息：保证充足的休息，保持愉快的心情。
　　左侧卧位：坚持左侧卧位，以增加胎盘的血液供给。
　　适当补钙：对有妊娠期高血压疾病高危因素者，每日补钙1g～2g，可有效降低疾病的发生和发展。
　　出现了妊娠高血压疾病表现时，准妈妈要及时就诊，尽早治疗，防止体内大量蛋白从尿液中流失，以减轻对母婴造成严重危害。
　　2.患有肾脏疾病时
　　注意休息：从怀孕早期就需要合理安排作息时间，保证休息。
　　控制盐的摄入量：正常人每日摄入5g盐就可以了，而对于患有肾脏疾病的准妈妈来说一定要严格控制盐的摄入量，每日只可以摄入1g～2g。
　　及时终止妊娠：肾脏如果严重受损，是不可逆的，因此患有肾脏疾病的准妈妈，在怀孕34周时就要及时终止妊娠，以保护妈妈的肾脏功能。
　　3.患有原发性高血压疾病时
　　控制血压：在孕期一定要在医师指导下进行治疗，尽量使血压维持在理想的范围内。
　　张曦简介(照片)：妇产科主任医师，现任安徽医科大学附属安庆医院妇产科副主任，安徽医科大学兼职教授。从事妇产科医、教、研和妇幼保健工作26年。
　　撰文/张曦(安徽医科大学附属安庆医院妇产科主任医师)