5.12护士节护理知识竞赛理论复习题

    (4)皮肤护理：因尿素从汗腺排出后形成尿素霜刺激皮肤，引起奇痒，抓破可导致感染，故应勤用温水擦澡，勤换衣被，但忌用肥皂和酒精擦洗。  
    (5)预防感染：尿毒症病人抵抗力极差，易继发肺部和泌尿系感染，且感染后可无明显全身反应，故应特别注意肺部体征和尿的改变。    
    62．腹膜透析的护理要点是什么?   
      【术前护理】  
    (1)严密观察病情变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及皮肤四肢的色温情况以及水肿程度等，并做详细观察和记录。  
    (2)给低盐、低蛋白饮食。  
    (3)病房的准备：①治疗过程中，要严防交叉感染，避免并发症的发生，透析操作应尽量在治疗室进行。②擦地板，抹桌、椅及一切用品，并用紫外线消毒2～3次／d，每次30min至lh。  
    (4)物品准备：无菌腹透内管、Y型外管、铜丝、隧道针、腹带、止血钳、阑尾手术包及布类包。  
    (5)药物准备：①各种急救药品；②透析液；③肝素(先把肝素配制成1ml含肝素1mg的溶液)；④抗生素(氨苄青霉素、庆大霉素)；⑤50％葡萄糖；⑥1％～2％普鲁卡因。  
    【术中护理】  
    (1)按要求摆好病人体位。  
    (2)严格执行无菌操作，将透析接管接好，开管后先采集各种化验标本，并将特制的灌洗管接上，进行透析液灌注。  
    (3)密切观察病情变化，按时测血压、脉搏、呼吸、体温并记录。  
    【术后护理】  
    (1)透析液根据医嘱配制，每次灌注1000ml，然后排出体外。  
    (2)透析液应保温，一般维持在35～37℃。  
    (3)灌注透析液前和操作时必须严格执行查对制度，仔细检查透析液的澄明度、保险期，确保无误再灌注体内。  
    (4)精确记录透析时出入量，每24h记录1次，以此观察超滤和差额情况。  
    (5)注意伤口出血情况，如伤口渗血，应及时更换敷料，必要时加压止血。  
    【收集腹腔回流液】  
    定期收集腹腔回流液标本，检查钾、钠、氯、非蛋白氮、钙、磷、白细胞等，定时作细菌及真菌培养。  
    【护理】  
    (1)鼓励病人进高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充透析中丢失的蛋白。  
    (2)注意保暖，做好口腔及皮肤护理，以防发生褥疮。  
    (3)鼓励病人在排除腹腔透析液时应更换体位，以增强滤过作用。  
    (4)保持呼吸道通畅，防止肺部感染。  
    (5)透析期间，一般不需严格限制盐、蛋白质与液体的入量。
63．泌尿系感染的护理要点是什么?  
    (1)解除焦躁情绪，做好心理护理。  
    (2)指导病人多饮水，以达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的，并注意保持外阴部清洁。高热时应补充营养，给予易消化的半流质饮食，不能很好进食者应静脉输液以补充热量和液体。  
    (3)按医嘱正确合理用药，尽可能在使用抗生素之前留取尿标本做培养和药敏试验，必要时按医嘱用碱性药物，以缓解尿路刺激症状。     
    (4) 清洁中段尿培养标本的采集：①留取标本前用肥皂水清洗外阴部，不宜使用消毒剂。②作中段尿培养，宜在用抗生素前或停药5d后收集标本，不宜多饮水，并保证 尿液在膀胱内停留6-8h，以提高阳性率。③指导病人排尿并留取中间一段置于无菌容器内。于1h内做培养和菌落计数，以防杂菌生长。  
     (5)注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，日常多饮水，勤排尿，排尿应净不留残尿。女性病人避免擦便纸污染尿道口。 
    　　64．脑梗死的原因是什么?
　　由脑血管闭塞引起的一部分脑组织坏死即脑梗死。可分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
　　(1) 脑血栓形成：脑动脉的颈内动脉主干、大脑中动脉、大脑前动脉或基底动脉、小脑后下动脉血管壁硬化使内膜粗糙。管腔变狭窄，加上血小板破裂使红细胞、纤维素 粘附于粗糙处，血小板破裂释放的花生四烯酸，随后转化成为的血栓烷可加速血小板再聚集，血栓逐渐增大而最终阻塞血管。
　　(2)脑栓塞：颅外其他部位病变如冠心病、风心病、骨折等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，达到栓子直径与某血管直径相同处，则栓子堵塞此血管，致该动脉所营养的脑组织缺血。
　　(3)腔隙性脑梗死：由于高血压病及动脉硬化等引起直径在200um以下的深穿支小动脉壁玻璃样变性及纤维素样坏死使管腔闭塞，局部脑组织缺血形成软化灶，再经巨噬细胞吞噬此梗死组织而留下直径2～3mm的小空腔。
　　65．脑溢血的病因与护理要点是什么?
　　【病因】
　　高血压和动脉粥样硬化是脑溢血最常见的病因。先天性脑血管畸形、脑动脉瘤以及血液病、脑动脉炎均可引起脑溢血。
　　【护理要点】
　　(1)尽量减少不必要的搬动。为促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头部可置一软枕，抬高约15～30º，头偏向一侧，并及时抽吸口、鼻内的分泌物，必要时做气管切开。
　　(2)起病72h内禁食，静脉维持营养。如无呕吐及胃出血，于第3天放置胃管，给予低脂、低盐、易消化的流质。按昏迷及截瘫病人的护理常规护理，防止并发症发生。
　　(3)高热时进行物理降温。
　　66．精神疾病病人如何观察?
　　【观察内容】
　　(1)一般观察：全身有无外伤、个人卫生情况、生活自理度、接触主动或被动；对人热情、冷淡、粗暴或抗拒；睡眠、进食及排泄情况；对住院和治疗的态度。
　　(2)精神状态：有无意识障碍，有无幻觉、错觉及感知综合障碍；有无思维中断、不连贯、破裂性思维和强迫观念；有无妄想、自杀、自伤、伤人、毁物及逃跑企图；情感的稳定性和协调性如何，意志行为有无目的性；有否愚蠢、离奇、刻板、模仿动作；有无本能活动增强。
　　(3)躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压情况，一般健康情况如何；有无呼吸、消化、心血管系统等疾病。
　　(4)治疗不良反应及其他：病人对治疗的态度如何；治疗效果及不良反应怎样；有无皮疹、黄疸、锥体外系等症状；有无其他明显的不适感。
　　【观察方法】
　　(1)直接观察：观察病人的言语、表情及行为，可正面与病人交谈，了解病人的思维内容，也可启发病人自己述说。探视时观察病人与家属接触的态度，亲热或敌视，以及与家属谈话的内容。也可有目的地给病人安排一定的活动，注意其面容反应。
　　(2)间接观察：通过病人的书信、日记及绘画等，了解病人的思维内容，或从工作娱乐活动中观察和了解病人注意力是否集中，能否坚持等。
　　67．什么是嗜睡、昏迷、晕厥及谵语?
　　【嗜睡】
　　一种病理性的倦睡，可被唤醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现，应引起重视。
　　【昏迷】
　　意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又可分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种强刺激均无反应，上述各种反射消失。
　　【晕厥】
　　突然发生的、短暂的意识丧失，常能在短时间内(如几分钟)恢复。
　　【谵语】
　　意识不清，并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状
　　68．中毒性痢疾的观察与护理要点是什么?
　　中毒性菌痢表现以急性微循环障碍为主的病理生理变化，常有高热、惊厥、昏迷和感染性休克。早期肠道症状不明显，有的病例24h后方出现典型的脓血便。且中毒性菌痢多发生于儿童，故观察难度更大，早期应密切注意。
　 　(1)休克的观察：休克早期表现为面色苍白，四肢厥冷，脉细速，口唇发绀，皮肤出现花斑，呼吸急促，血压正常或偏低，此时应密切观察血压，包括收缩压、 舒张压及脉压。收缩压若低于75mmhg，应每小时测压1次；若低于56mmhg，应5～15min测量1次。细致观察尿量，详细记录。严重休克应留置尿 管，放尿1次／h，测尿比重及尿量。如尿量在25ml／h以下，尿比重正常或稍低，为休克致肾血流量减少；若比重高于1.020，则说明少尿，是由于血容 量不足所致，可适当加快输液速度；如尿量少，比重又低于1.016，则可能为肾功能衰竭，应立即减慢输液速度，并迅速通知医生。
　　(2)呼吸衰竭及酸中毒：因脑循环障碍、脑水肿、缺氧等，可引起中枢性呼吸衰竭。表现面色灰暗，憋气，呼吸不规则。此时应立即给氧并通知医生，必要时用呼吸机辅助呼吸。遇呼吸深而快，应考虑有酸中毒的可能，及时抽血查电解质和血气分析。
　　(3)体温变化：体温过高或过低说明病情恶化。如体温持续在39℃以上，有可能发生惊厥、抽搐，应迅速物理降温，并15～30min测温1次。必要时用人工冬眠降温。
　　(4)惊厥与抽搐：惊厥、抽搐是脑组织缺氧的表现，高热及刺激均可引起发作。发作时应观察有无窒息，谨防咬破舌头、摔伤、碰伤。
　　(5)胃肠道症状：细致观察大便的量和性质。无大便时，应用直肠拭子或生理盐水灌肠，除可采集大便做常规检查外，还可降温和减轻肠道内脓血便及细菌毒素的刺激和吸收。此外应对呕吐、腹胀、腹痛等亦应进行观察。
　　69．有机磷中毒的表现与急救原则是什么?
　　【有机磷中毒表现】
　　为三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。
　　【急救措施】
　　(1)迅速清除毒物，立即使用解毒剂以及对症处理。污染的皮肤用肥皂水或3％碳酸氢钠溶液彻底清洗后，再用清水冲洗(忌用热水，因热水使血管扩张，增加毒物的吸收)；眼部污染可用2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。
　　(2)详细询问误服或接触毒物种类、剂量及时间，及时做胆碱酯酶活力测定。
　 　(3)口服中毒者，应及早反复洗胃，可用温开水、生理盐水、2％碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或1：5000的高锰酸钾(硫磷中毒忌用)洗胃，应洗至胃内 容物清洁无味为止，然后注入30％的硫酸镁60ml导泻(如病人深昏迷或呼吸抑制则禁用)，以清除肠内尚未吸收的毒物。
　　(4)使用特效解毒药，如阿托品、碘解磷定。用量应根据病情轻重而不同。阿托品化的指标是：瞳孔散大不再缩小，颜面潮红，口干及皮肤干燥，支气管分泌物减少，肺水肿减轻，脉搏、心率增快。
　　(5)密切观察病人病情变化，有休克时按休克抢救处理。
　　(6)保持呼吸道通畅，发绀及呼吸困难时立即吸氧，惊厥时适当用镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮，禁用吗啡，必要时给予呼吸兴奋剂。
　　(7)酌情给予抗生素，防止肺部感染。
　　70．甘露醇的药理作用及使用注意事项有哪些?
　　【药理作用】。
　 　甘露醇经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，使水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。其利尿作用较尿 素强，排泄速度也较快。注入后，由于血浆渗透压升高，可使组织脱水，降低颅内压。用药后20min，颅内压显著下降，2～3h达最低水平，可降低 43%～66
　　%，作用维持6h以上。无反跳性回升现象。适用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。
　　口服不吸收，主要分布于细胞外液。
　　【注意事项】
　　(1)注射过快可引起一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等。
　　(2)心功能不全、因脱水而尿少的病人慎用，活动性出血病人，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜用。
　　(3)气温较低时常析出结晶，可用热水(80℃)温热、振摇溶解后使用。
　　(4)漏出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。如漏出较多时，能引起组织坏死。
　　71．纤维胃镜检查的护理要点是什么?
　　【术前准备】
　　(1)向病人仔细介绍内窥镜检查有关知识、配合方法和可能出现的一些问题，以消除对侵人性检查的恐惧紧张心理。检查前一天不吸咽，进无渣饮食，有活动性假牙应取下，以免误咽。
　　(2)了解有无麻醉药过敏史，心血管疾病。
　　(3)术前禁食8h，对伴有幽门梗阻的病人，应先抽尽胃内容物，必要时先洗胃。
　　(4)用物准备：①胃镜检查仪器一套；②利多卡因胶浆剂或4％利多卡因、地西泮、肾上腺素；③喉头麻醉喷雾器，无菌5ml注射器及7号针头；④其他用物，如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑油、乙醇棉球、纱布、甲醛固定液标本瓶等。
　　【术中配合】
　　(1)病人插管前5～10min先含服利多卡因胶浆10ml(内含利多卡因0.2g)于咽喉部片刻后慢慢咽下做局部麻醉。
　 　(2)置病人于左侧卧位，头稍后仰，放松腰带和领扣，口边放置弯盘。当术者将套好牙垫的胃镜前端从病人舌根部沿咽后壁缓慢插入时，嘱病人用鼻呼吸，不要 将唾液咽下，以免影响观察并注意病人的反应，如有呛咳，说明有少量唾液流入气管，应将病人左嘴角轻轻向后下按压，以协助病人将唾液排出。
　　(3)当胃镜前端插至食管上部时，将牙垫置于病人口中，并嘱将其咬住，即可在直视下推进胃镜，当插入45cm时，镜端通过贲门入胃，随即向胃内注气，使用胃壁充分舒展。
　　(4)于术者直视检查同时，配合作照相、活体组织检查及细胞学检查。
　　【术后护理】
　　(1)术后禁食2h后进流质饮食，以后恢复普通饮食。做活体组织检查者，4h后可进温冷流质，以减少对胃黏膜创面的摩擦。
　　(2)观察有无术后出血，出血多由机械损伤或活检损伤黏膜血管所致，应立即口服或局部使用去甲肾上腺素，如有头晕、心率增快，提示出血量较多，应通知医师做必要处理。
　　(3)观察有无咽部损伤或水肿，如有咽痛及咽后壁异物感，可用温盐水漱喉或含喉片，并保持口腔清洁。
　　(4)检查后如有腹痛、腹胀，系向胃内所注气体进入小肠引起急剧胀气所致，可进行腹部按摩，帮助肠道气体排出。
　　72．中暑的治疗与护理要点是什么?
　　(1)安静休息，热衰竭病人应予吸氧。
　 　(2)迅速降温：①物理降温：立即撤离高温环境至阴凉通风处，采用各种方法，使环境温度降至22～25℃，低于皮肤温度，以便辐射散热。头部置冰帽及在 大动脉处冷敷，以保护大脑。重症可给冰水浸浴。②药物降温：与物理降温同时进行效果较好。常用氯丙嗪25mg加入葡萄糖盐水500ml静脉滴注，2h滴 完，可在2～3h内降温。要注意观察血压，不宜过低。
　　(3)维持水、电解质，酸碱平衡。’
　　(4)加强病情观察，防止并发症：①定 时测量呼吸、脉博、血压。降温治疗中10～15min测肛温1次；热衰竭者15～30min测血压1次，以便指导治疗。②抽搐惊厥时按医嘱给地西泮 10mg肌肉注射。③呼吸衰竭时应保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，给氧或应用人工呼吸器。④静脉输液要控制滴速，不宜过多过快，以防心力衰竭发 生。⑤对有脑水肿征象和尿少者按医嘱快速静脉滴注脱水剂。⑥如病人无尿并出现高钾血症时应迅速做腹透准备。⑦对昏迷、药物降温者，应经常翻身，保持床铺干 燥平整，皮肤受压部位按摩以预防褥疮。
　　73．淹溺的治疗与护理要点是什么?
　　(1)保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道内存在的污泥、杂草、呕吐物及义齿，将舌拉出口外，以免堵塞呼吸道。
　　(2)呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏抢救。
　　(3)病人如有呼吸心跳，应迅速将病人俯卧，头低位，腹部或腰部垫高，以排出肺、胃内积水，但切忌因倒水过久而耽误其他抢救措施。
　　(4)建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱。如为淡水淹溺者，可静脉输入3
　　9%氯化钠溶液，以纠正血液的稀释；海水淹溺者，可静脉滴注5％葡萄糖液或输血浆，以纠正血液浓缩。
　　(5)预防脑水肿可用脱水剂，如甘露醇、高渗葡萄糖液等。如有高热，头部放置冰袋，降低头部温度，以减少脑灌注，降低脑细胞代谢。
　　(6)应用抗生素，预防吸人性肺炎。
　　(7)自主呼吸恢复者，可活动四肢并做向心性的四肢按摩，以促进血液循环和体温的恢复。