5.12护士节护理知识竞赛理论复习题

    44．控制心绞痛发作的首选药物是什么?  
    硝酸酯类药物能有效地控制及预防心绞痛发作，作用快、疗效高。常用的药物有：  
    (1)硝酸甘油片O.3～0.6mg，舌下含服，1～2min内即可使心绞痛缓解，作用持续30min左右。  
    (2)异山梨酯(消心痛)：作用时间较硝酸甘油长，每次剂量5～lOmg，可含服或吞服，15～30min内起作用，可维持4～5h。也是预防心绞痛发作的最常用药物。  
      。  
    (3)长效硝酸甘油制剂：主要用于预防心绞痛发作，特别是夜间发作。抗心绞痛药多少都有一定的不良反应，如引起头胀、头痛、面红发热，应用时要注意观察。  
    45．右心功能衰竭的表现及护理要点是什么?  
    右心功能衰竭为体循环静脉淤血所致。  
    【临床表现】  
    (1)症状：上腹部胀满，伴食欲不振、恶心、呕吐，水肿、尿少等。  
    (2)体征：  
    ①颈静脉怒张，显示体循环静脉压增高，当压迫腹部肿大的肝脏时，可出现颈静脉怒张，称为肝颈反流征阳性。  
    ②肝肿大及压痛，肝肿大常发生于皮下水肿之前，伴有上腹饱胀不适及压痛，此为右心功能不全的重要表现，长期肝内淤血可导致心源性肝硬化。  
    ③水肿是右心功能不全较晚期的表现，开始出现在身体最低部位，能起床活动的病人，水肿从两足、踝部开始，卧床的病人从腰骶部开始。严重右心功能不全者可呈现全身水肿，并伴有胸、腹水，胸水一般双侧多见，如  
    为单侧，则多见于右侧。心功能好转后一般胸水都能吸收。腹水多发生于病程晚期，多半与心源性肝硬化有关。  
    【护理】    ，  
    主要观察水肿的消长，精神症状，尿量及体重的变化等；做好皮肤护理，如应用利尿剂最好放在上午，便于病人夜间休息。防止感染，避免重体力活动及情绪激动，限制钠盐摄入，控制输液速度。  
    46．左心功能衰竭的表现及护理要点是什么?  
     左心功能衰竭为肺循环淤血和心排血量降低。  
    【临床表现】  
    临床主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合症状。  
    (1)呼吸困难：为左心衰最早出现的症状。开始多在较重力活动时出现，休息后可缓解。随着病情加重，呼吸困难症状可在轻体力活动时即出现，并可在夜间出现阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。  
    (2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽也为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难，坐位时可减轻或消失。咳嗽常伴咳白色泡沫状浆液性痰。心功能不全严重时也可出现痰中血丝或咳粉红色泡沫痰。  
    (3)低心排量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。  
    (4)体征：多数病人左心室可增大，心率加快，心尖部可闻舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。两肺底可闻及湿罗音，有时伴有哮鸣音。湿罗音分布位置可随体位改变而变。血压一般正常，有时脉压减小。  
    【护理】    
    使病人保持安静，减少恐惧；给予吸氧、注射镇静剂等。如有肺水肿可吸入通过酒精氧化瓶的氧气，必要时四肢轮流扎止血带。  
    47急性心肌梗死的诱因、先兆及并发症是什么?  
    【诱因】  
    体力劳累、情绪波动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、血压下降等。  
    【先兆症状】  
    既往无心绞痛者新出现心绞痛；原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，且发作频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。心电图呈明显缺血性改变。  
    【并发症】  
    (1)乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性左心功能不全，最终导致死亡。  
    (2)心脏破裂：较少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。  
    (3)心室壁瘤：可在心梗1周内出现，较大的心室壁瘤体检时可有心脏扩大。超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示ST段持续抬高。后期可导致左心功能不全，心律失常、栓塞等。  
因：常因体力活动、情绪激动而诱发，也有在饱餐或休息时发病
 48.呼吸困难的临床表现及分哪几种类型?  
    【I临床表现】  
    呼吸费力，常伴有呼吸频率、浓度与节律的改变，严重的呼吸困难时呈张口端坐呼吸，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(三凹征)。  
    【分型】  
    按呼吸困难的性质分3种类型：  
    (1)吸气性呼吸困难：由于气道阻塞或肺扩张受到限制或肿瘤、异物等引起的狭窄、梗阻所致，导致通气不足，严重缺氧，其特征表现为三凹征。