打造真正意义上的ICU

      什么是ICU？什么样的科室才是真正意义上的ICU？
      什么样的做法才合乎ICU科班出身的做法？
      什么样的理念才是属于ICU自己的科学的理念呐？
      这可能是许多医学界同仁以及搞ICU和准备搞ICU的人想要问、想要知道的问题。
      关于ICU的翻译，北京协和以及香港、台湾的译法称作“加强医疗科或者深切治疗部”，而国内大多数医院还是习惯叫做“重症监护病房”，因为有监护仪器加上 重症患者。那么，什么样的专科才能被称为ICU呢? 目前国内叫ICU的科室有很多。买一批监护仪，放几台呼吸机，拉来几个护士，然后从麻醉或者心内或者呼吸拉几个医生过来值班，放几个比较重的病人，收些监 护费和抢救费，这样就叫ICU吗？!
      ICU的专业性在哪里呢？ICU不是外科，除了气管切开等抢救性手术外不做一般的手术；ICU也强不过内科，ICU可以治疗严重的急性左心衰或者顽固性心 律失常，但对心血管病而言，专业性强不过心内科；除了有呼吸机外，呼吸方面的情况强不过呼吸内科，危重患者多有代谢问题，但又强不过内分泌科。
      那么ICU的专业性体现在哪里？凭什么你是一个专业，你这个专业的特点又是什么？
      危重病的支持与治疗，正是我们ICU的专业。许多医院的ICU都是设备多且先进，护士年轻漂亮，医生年富力强，医院领导重视（因为ICU监护多，能给医院 带来经济效益），以至于专门发文件，要求相关科室要给ICU转病人。但这就是ICU吗？不，如果没有ICU自己的学科理论支撑，只是简单的对症处理的话， 那么ICU永远也没有生命力！心率快了用多巴酚，心律慢了用阿托品，血压低了用多巴胺，血压高了用硝甘，血糖高了上胰岛素，血色素低了就输血，经皮氧差了 就调高吸入氧浓度，或者加大PEEP，但至于为什么要这么做，如果从来不去想的话，那么你只能是在碰运气，不求甚解，得过且过，撑到自己下班走了，就算完 成了任务。
      ICU工作就这么简单吗？一个真正的ICU究竟是什么样的？除了监护和对症处理外，还有什么东西是自己专科的呢？某位大腕说过，干ICU就如同走钢丝，搞 平衡。患者在钢丝上走，一端是不治而亡或严重后果，一端是病情好转或完全康复，而钢丝的下面则往往是死亡的万丈深渊。ICU医生干的应该是帮助患者渡过难 关，走向病情好转的那一端。患者向一侧斜了，就往另一侧扶一把，往另外一侧斜了就就往这边拉一拉，问题的关键就在于一定要扶或者拉到刚好完全垂直的地方 吗？不是的，患者自身也是一个系统的调节过程，你扶的太多了，影响了其他的平衡，也会从那一侧掉下去，你拉得有点过了，就又可能从这侧掉下去。
      举几个例子：第一个例子，外科术后患者，外科医生喜欢用止血剂，而ICU的观念是如果手术中止血不彻底或者血管没有处理好，用止血剂有用吗，能止住血吗？ 如果你止血很彻底或者血管处理的很好，为什么要用止血剂，用了止血剂，加上术后的高凝状态，就凭白无故增加了血栓形成的风险，而毛细血管渗血时又怎么办， 用不用止血剂，用到那种程度，这就是ICU的活。
      第二个例子，神经科的出现大脑水肿的患者或者脑复苏的患者，普通的内科喜欢用甘露醇+速尿+白蛋白+糖皮质激素，多么经典的做法啊！并且甘露醇的量还往往 很大，这个时候就有肾功能受损的问题，以及血压低到不能保证大脑有效灌注从而更加重脑水肿的危险，那怎么评估甘露醇的量不大也不小，刚刚好的量是怎么得出 来的，为什么是这样的剂量就刚刚好了，这就是ICU的活，颅内压检测是比较科学的。
      第三个例子，休克患者，微循环灌注比较差，组织水肿，血压又低，白蛋白上不上，什么时候上，上多大的量？在毛细血管通透性较高的时候，用白蛋白，白蛋白也 会渗到毛细血管外啊，带走更多的血管内液体到组织中，导致组织水肿更加严重，形成恶性循环。这个时候怎么办，我们就不用白蛋白了吗？怎么用，也是ICU的 活。
      上述三个例子都是ICU干的活，ICU就是解决类似于这样的科学而又矛盾的问题的，就是为患者创造一种动态的或者叫不稳平衡，凭借先进的检测手段，发现患者的好转的迹象并小心翼翼的培养这样的苗头发展壮大，这就是ICU。
      再举两个例子吧，其一，外科手术后出血的患者，外科要求一定要输血，一定要把血色素提高的8克或者9克，完全不顾患者此时的状态，ICU的理念当然也会 选择输血，但输血的根据是患者的微循环或者患者的氧供需平衡，还要考虑到患者的心功能问题等等。其二，对于胸腔引流的病人，有的外科大夫喜欢把胸管完全夹 闭，直到查体发现明显有气管偏移时再放开胸管引流；有的大夫喜欢把胸管完全的敞开，观察引流液的变化；也有折衷方案的，习惯于定时开放胸管。似乎采取不同 方案的专家对自己习惯的做法都是振振有词，很有道理，难道不同的做法都是对的？都是最好的方法？这时ICU应运而出，通过检测血流动力学，检测肺部情况来 判断，确定那种方法比较合理和科学。这些也是ICU干的活。
      所以，要干好ICU不是一件简单的活，不是学会了怎样应付各种急救场面，怎么样对症治疗就万事OK了! ICU大夫不应把自己局限为我只管我的生命体征平稳就可以了，至于各种专科情况完全就交给专科大夫去处理吧，这样往往会把自己带入一种不求甚解的状态。比 如，我该给的治疗都给了，该上的支持都上了，病人怎么还不见好呢？那一定还有你没考虑到的问题，如果你的专科知识欠缺的话，可能好多情况会考虑的欠周全， 而在危急情况下专科大夫又往往觉得自己帮不上忙，病人都快不行了，还是赶快抢救为主，所以在这种特殊情况下，往往都还要靠ICU大夫自己来判断病情，决定 治疗。这就要求我们作为一个ICU大夫，应该是既全面又专业的，既能抢救危急状态，又能管理后续监测和脏器支持的，哪怕我们不能像专科医师那么专业，我们 也至少要知道该往哪方面考虑，才不至于误诊或漏诊。
      如何做一个真正的ICU大夫，如何建立一个真正意义上的ICU,是我们当今很多医院所需要面对的考验和挑战，我们肩负的责任和所要达到的目标就是：我们要做全疆最强、最好、最专业、最全面的小儿ICU，我们要打造一个真正意义上的ICU！