昨天，记者从市卫生局了解到，为推进“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，护士也将像医生一样划分等级。各医院根据护士的工作能力、工作年限、学历等，将临床护理岗位划分为N0-N4五个等级，只有最高级别的护士才有资格照料危重患者。与此同时，护士级别将与个人收入挂钩，实现多劳多得、优绩优酬。按照责任制整体护理模式，到今年年底，全市三级综合医院、部分三级专科医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.7:1。
现场 见微知著 突发状况临危不惧
在本市，第三中心医院和国际泰达心血管病医院率先开展了护士岗位分级别管理，昨天，记者走访了第三中心医院，感受护士划分级别后给患者带来了哪些好处。
韩华是三中心医院肝胆外科的三级技术护士，在护士岗位上她已度过了15个年头。在肝胆外科的病房中，记者见到了由韩华负责护理的患者：胆囊癌术后、胰腺癌术后、胆肠吻合术术后患者等。“我照料的患者通常病情较重，像手术后患者他们病情变化快，极易出现并发症，需要护士能够见微知著，提前预见疾病变化。”韩华讲述，前两天，该科室新转入一个刚刚做过胆肠吻合术的患者，在监护中，她发现患者的大便呈现黑色，怀疑病人腹腔出血的她立即通知医生并建议为患者做B超，检查结果正如她所料，病人腹腔中充满了液体。“如果没有发现，这位患者可能有生命危险，不过现在经过治疗，他的生命体征已恢复平稳。”
高级别的护士与初级护士究竟有哪些不同？韩华的理解是，首先高级别护士需要掌握的技术更全面，能力更强。她每日除完成本职工作外，还要指导下级护士工作。其次，高级别护士面对突发情况要临危不惧。韩华说：“护理岗位的实际工作与理论知识有一定差距。比如处理气管切开的患者，标准护理操作规程大家都知晓，但是在实际操作时患者猛烈咳嗽将气管套管咳出，一些初级护士便不知所措了，而高级别护士就会沉着地进行应急处理。”
解析 危重患者由高级别护士负责
《天津市医院护士岗位管理实施细则》规定，各医院根据护士的工作能力、技术水平、工作年限、专业技术职称、学历等要素，实行护士分层级管理。临床护理岗位分级包括N0-N4五个等级。
不同层级护士的职责权限是不同的，对此，第三中心医院护理部主任田丽解析道，N0级护士是指临床工作未满1年的护士，能在上级护士的指导下完成较轻患者的临床护理工作。N1级护士(初级责任护士)是指临床工作满1年以上，能独立完成较轻患者的临床护理工作。N2级护士是指在N1岗位工作满2年以上的护师，具有承担较重病人护理的能力，能参与危重病人的抢救。N3级护士是指能够承担重症病人的护理，组织实施危重症病人抢救、护理查房、参与疑难病例讨论。N4级护士是指具有副主任护师职称，具备危重患者护理及全院专科会诊能力，能独立、准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题。“各医院可以根据护士团队整体能力的实际情况进行护士等级的划分，像三中心就将护士分为四个级别。”田丽主任说。
计划 每名护士平均负责不超过8名患者
此外《细则》规定，本市将合理配置护士数量。按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当符合工作需要，每名护士平均负责不超过8名患者，保障护理质量和患者安全。
同时，病房护士的配备应当遵循责任制整体护理工作模式的要求，到2013年年底，全市三级综合医院、部分三级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.7:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.5:1；二级综合医院、部分二级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1。到2015年，全市三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准，其中，三级综合医院、部分三级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1；二级综合医院、部分二级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.66:1。
