保障医疗护理质量不能仅靠“护士替护工”
全国政协委员：保障医疗护理质量不能仅靠“护士替护工”
调查发现：护理人员比例偏低、护理投入不足成护理制度改革难点
不知从何时起，洗脚、洗头、打饭、扶助上厕所这些照顾病人的工作，开始由住院病人家属花钱请护工担任。5月10日，卫生部表示今年将在全国开展“优质护理服务示范工程”，今后这些工作将全部由护士和护理员承担。卫生部承诺，到今年年底，全国范围内将创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”，并通过这些举措来扭转现在很多医院依靠家属或者是依靠家属花钱聘护工来护理住院患者的局面。
目前，北京已有37家三级医院的98个病区和34家一、二级医院的47个病区首先开展工程试点。试点病区护理人力资源配置大部分已达到卫生部1比0.4的标准，聘请护工的病人比例已经从70％下降到20％。从试点开始到现在，两个月过去了，护士是否真能取代护工为患者提供满意的医疗服务？患者、护士、家属对此是否适应？记者在北京多家医院对此进行了调查。
患者声音：
取消护工最好不要“一刀切”
采访地点：北京协和医院
作为北京第一批“优质护理服务示范工程”医院，协和医院规定，除非是年龄偏大的65岁以上患者，或者是重大疾病患者，否则医院一律不允许患者自己请护工。手术后恢复阶段患者如有护理需求，可以按铃呼叫护士。
今年45岁的柳女士两个月前被诊断出患有子宫肌瘤，遵照医院安排，她于6月23日住进了北京协和医院妇科病房，并于6月25下午进行了手术。6月26日上午，柳女士就可以进行简单的下地活动，但每次走动的距离很短也就只有几步，而且还需丈夫在旁边陪护。
记者来到病房时，床边一个女孩正在帮柳女士擦洗身体。
记者：这位是您请的护工么？
柳女士：不是，她是我的一个亲戚，来帮忙的。
记者：没有请护工么？
柳女士：没有。在手术前院方就告诉我，患者不能自己请护工，即使是我这样刚做完手术的，也不行。
记者：那如果需要陪护时怎么办呢？
柳女士：手术后第一天晚上，由于行动不便，大小便不能上厕所，都是由妇科病区的值班护士帮忙递便盆，用完后护士会把便盆清洗干净，以备再用。第二天，因为我丈夫工作较忙没时间送餐，订餐的工作也只好由护士代劳。
记者：那为什么又请了亲戚来照顾呢？
柳女士：还是觉得有些不方便。比如手术后上厕所，偶尔一次麻烦护士还可以，次数多了我自己也觉得不好意思，所以就请了亲戚来帮忙。但亲戚也只是在医院规定的探视时间才可以来，其他时间还是请护士代劳。
记者：护士代替护工照顾你感觉如何？
柳女士：我看到整个妇科病区只有四五个护士轮流照顾着几十个患者，难免会有照顾不到的时候，因此希望院方在完善规定的同时，能让规定更具有人性化，照顾患者的需求，不要对取消护工实行“一刀切”。
护士反映：
人手太少根本忙不过来
采访地点：北京大学第三医院北京大学第三医院实行“优质护理服务示范病房”已经有一段时间了，这里的护士普遍反映“人手太少根本忙不过来”。
下午三点，北京大学第三医院护士陈越给2床的病人插上输液管，刚刚回到护士站还没坐定，病床指示红灯便亮了起来，没顾上喝一口水，陈越又向10床走去。
“孙老，您觉得哪儿不舒服啊？”陈越问10床的病人。看看病人床头的输液瓶里的药液所剩不多，她熟练拔针头、换液、插针头……不到一分钟，陈越已经麻利娴熟地为病人换好输液瓶。陈越告诉记者，从中午交班后，她就一直没休息。喂药、输液、医生查房、写护理记录、病人入院出院，每项工作都要护士参与。
五点左右，陈越又去病房走了一圈，回来的时候手里多了几张单子。“这是病人的晚餐单子，每张上有今晚病人自己选择的晚餐。我要统计好了，然后帮他们去打饭。”陈越说，自从医院开始实施“优质护理服务”试点后，原本给病人洗脸、洗脚、打饭、喂饭等护工的工作，现在都落在了她身上，自己每天都忙得晕头转向。
在陈越看来，直接取消护工还是不太现实。“即使在国外，护工也是存在的。现在虽然试点工作还没有涉及所有医院，但医院内部已开始进行讨论。”陈越认为，取消护工要先从解决护士人手不足的问题入手，推出详细的护士层级制度。比如新晋护士和实习护士，可以先承担更多的基础护理工作。这样一方面可以锻炼新人，另一方面也能保证专人专用，只有人多了，才真正可能用护士代替护工。
记者了解到，与公众治病贵的感受产生强烈反差的是，护士的护理费用并不高。记者在北京市发改委的网站上看到，北京市医疗服务住院收费标准中，一级护理的价格仅为7元每天，而目前京城各大医院的护工收费，基本为80元每天。
家属想法：
取消不取消，关键看服务
采访地点：北京市第六医院
北京市第六医院并不是“优质护理服务示范医院”之一，该医院目前仍施行护工护理模式。
记者了解到，医院的护工由医院护士站统一调配和管理，有需要的患者可以到护士站申请护工。和其他一些临时护工不同，第六医院的护工队伍比较稳定，管理也比较规范。记者看到，医院的护工不仅统一着装，而且对服务项目也比较熟悉。
在医院的病人活动室，记者和正在陪父亲散步的吴女士攀谈起来。
记者问吴女士是否知道医院要逐步取消护工的事情，吴女士自己听到过一些，但还没有遇到过这样的情况。
吴女士告诉记者，六院是她父亲的合同医院，老父亲今年85岁了，基本上每半年就要来医院住上一阵，调理一下身体。“我们一直都是请医院的护工帮助照顾，因为只是调理身体，所以一般都是和其他病人合用一个护工，比较方便，价格合理，我们作为家属也放心。”
“如果以后医院全部取消护工，由护士来照顾病人，你觉得怎么样？”记者问吴女士。
“护士和护工谁来照顾病人都无所谓，对于我们家属来说，关键是看服务是否到位。请护工家属花钱，可以保证24小时都在病人身边；护士照顾病人是不需要额外付费的，虽然可以减轻医疗费负担，但护士能做到24小时照顾病人么？这才是我关心的。”吴女士说出了自己的担忧。
“把我们都取消，怎么可能？我们的活儿，人家护士咋愿意干呢。我们可以24小时陪护，这点和护士比还是有优势的吧。”听着我们的谈话，老人的护工小余觉得有些无法理解。
委员建议：
稳定护理队伍，保障医疗护理质量
虽然护工的各种问题被屡屡曝出，但护工的需求从未减少。记者从京城各大医院护理中心了解到，护工的需求一直处于高位，甚至往往供不应求。实施“优质护理服务示范工程”后，不少医院管理者表示，这一改革导致医院的护理人员缺口更大。护理人员配备不足、护理投入偏低已成为制约护理制度改革的首要难点。
解放军第307医院从7月份开始全院所有病房取消患者自请护工。护理部主任王国权向记者介绍，目前307医院共有床位1100张，拥有护理人员628 名，床护比达到了1：0.57，高于目前全国医院床护比1：0.41的水平。“过去医院的护士都是军人，自从医院迁到丰台区，附近很多居民也都来这里就医，床位由原来的200多张增加到了现在的1000多张，护士缺口非常大，为了解决这一问题，我们招聘了很多合同制护士，在待遇方面尽量同工同酬，以此提高护理质量。”王国权表示，为保证病人不请护工也能得到方便的护理，医院会经常监督病床的呼叫红灯率，哪个病区红灯多，就说明患者需求没有及时得到满足，就会调查这个病区的护士在干什么。
全国政协委员邱贵兴在今年全国两会期间提交提案指出：我国每年培养的高水平的护理人才不足，需求大于供给。由于护理工作任务繁重，强度高，需要倒夜班，同时高风险，收入低，从而导致护理队伍不稳定，护士离职率高。大部分护士只能勉强完成一些核心工作，而不能顾及患者的基本生活照料和基础护理，导致护理质量的下降，社会对护理工作的满意度下降。邱贵兴委员建议：应有意识地培养专科护士和高级护理人才，提高护士的专业水平，切实为患者解决临床护理问题。同时，还要提高分级护理费用，以促进我国医疗体制改革的进一步深入，稳定护理队伍，保障医疗护理质量。