镇江市医院将试点推行“住院无陪护”试行方案
“由护士为病员洗头、洗脸、擦身、清洁口腔……家属不再需要长时间守候在医院病房里，也不需要另外花钱雇用护工。”镇江市一人医护理部主任贡浩凌告诉记者，4月份开始，该院骨科病房、老年科病房将实施“住院无陪护”，明年（2011年）在全院推开。
“住院无陪护”好处不少
“住院无陪护”指的是，病人住院治疗期间的生活护理全部由护士来做，家属不需要陪护在病员身边、为病员送饭菜，更不需要雇用护工。
长时间以来，病员住院期间的生活护理都是由病员家属做或雇用护工做。许多家庭都切身感受着“一人住院，全家受累”。在病人住院期间，家庭成员轮班守候在病房，为病员送饭菜、端屎尿，做生活护理。有的家庭成员需要工作却不得不请假，或者出资雇用护工帮助照顾病员。这些由住院治疗带来的麻烦事，给病员和家属带来很大的生活负担和经济压力。而对医院来说，本来提供给病员休养的病房里增加了很多人进出，给病人的康复、病区的管理都带来了很大的负担。“按照规定，家属探望住院病人必须在上午10点以后和下午4点以后。现在全天家属都随意出入病区，想管没法管。”
市卫生局医政处副处长鲍明珠告诉记者，病员住院由家属或雇用护工陪护不可能长期存在下去。在多子女家庭，老人住院治疗，子女可以轮流陪护。但在独生子女家庭，子女不可能请长假照顾父母，雇用护工经济负担太高，对大部分家庭来说不可行。现在开始做好“住院无陪护”工作是十分有必要的。今年，国家卫生部开展了无陪护病房的创建活动，下发了《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》，详细规范了护士为病员做生活护理的项目和次数，并要求医院公开张贴，让病员和家属了解，护士为病员做生活护理是理所应当的，家属不需要陪护病员，更不需要雇用护工。
做好这件事并不容易
对病人、家属、医院来说，“无陪护住院”是件好事。而从目前的实际出发，做好这件事并不容易。“按照卫生部要求的病床与护士数量的配比是1∶0.4，一名护士要照管几张床的病人，书写病例、配药送药、辅助医生和病员做治疗及检查等工作就将护士的工作时间排得很满了，无暇为病员做生活护理。护士承担病人的生活护理工作，相应的一些辅助治疗工作就必须由医生或后勤人员来完成，同时还需要增加护士的数量。”
为了让护士有更多的时间护理病人，市一人医改善护士的服务流程，走出了第一步尝试——3月1日起，开展“无铃声接水”服务，增加“接水班”，设专人主动在各个病房巡视，为输液病人接水。“护士站只留一名护士，其他的护士不能待在护士站，全部要巡视病房，与病员家属沟通，服务病员。”贡浩凌告诉记者，护士站只可以放置两张凳子。一系列措施实施半个月下来，病员的反响很好。“下一步要解决药品集中配送的问题，还要开办营养食堂，增加病区的护士数量……”
从4月份开始，市一人医在骨科病房、老年科病房试点“无陪护”。江滨医院、二院、三院、四院、中医院也将挑选部分病房开展“无陪护住院”。考虑到病人和家属一时之间可能难以接受，一开始可以“陪而不护”，家属依旧陪在病员身边，但不需要动手护理病员。由此，扩充护士队伍和核定收费标准是两个必须马上解决的关键问题。
扩充护士队伍，镇江市各医院的做法各不相同。江滨医院护理部主任罗平告诉记者，参照国际惯例和我国通行的制度，护理任务按照严格的三级八岗来分配。最低级别的岗位是助理护士，就是专为病员做生活护理的。助理护士的来源，一是中专护士，具有为病员做好生活护理的专业技能。二是新进的护理人员，在踏上与专业相应的岗位之前，必须在助理护士岗位上锻炼一段时间。市一人医则打算在招收一批中专护士的同时，对护工进行护理知识的培训，充实到“生活护理员”的队伍中来。市二院护理部主任陈一芬告诉记者，在无陪护病房里，病床和护士的配比要提高到是1∶0.5，可以抽调其他病房的护士，招收中专护士，也可以面向社会招收一批“生活护理员”。为此，她已将《临床护理服务规范》制成了小册子，下发给全院的护士，动员护士为病人做生活护理。
生活护理费怎么收？
生活护理费怎么收，这个问题最让医院头疼。罗平表示，按照目前的按等级护理收费的标准，一级护理费6元/天，二级护理费4元 /天，这是行不通的。一方面，护理费低廉，护士的劳动价值怎么体现，怎么保证护理工作的积极性？另一方面，按照市场价格，雇用护工需要65元-70元一天，两者差距太大。省人民医院按照一级护理90元/天、二级护理60元/天、三级护理30元/天的标准收费，同为三甲综合医院的江滨医院按照这个标准收费也是说得过去的。
贡浩凌经仔细测算认为，医院实施无陪护后，一位病员雇用一位护工事实上变成了几位病员同时雇用一位生活护理员，病员每日需要支付的这部分护理费应当在15元-25元之间，但如何分级收费，还难以做决定。另一个问题，现在的护理费是纳入医保统筹的，护理费调高后，是否也纳入医保统筹，这些都还有待商榷。
据了解，目前各医院已将各自的收费方案上报物价部门审批。