昨天上午10点，省医院住院部广场，护工陈大姐推着喜欢散步的患者钟大爷来了。一阵微风袭来，陈大姐赶紧帮大爷紧了紧衣领。
此时，一个新闻发布会正在大姐旁边不远的楼上召开。作为全国45所卫生部重点联系医院之一，四川省人民医院从3月1日起正式开展了“优质护理服 务示范工程”，其中一项重要内容就是试点“无陪护病房”。也就是说，护士今后不但要负责患者的医疗护理，还要承担日常的喂饭、洗漱、擦身、剪指甲、倒屎倒 尿等生活护理。
“无陪护病房”的推出，一方面减轻了家属的负担，但对护理人员的服务水平也是一种挑战。同时，庞大的护工队伍也在担心，他们的未来该何去何从……
转变
病人吃喝拉撒护士都要管
中午11点，省医院泌尿外一科1号病房，两位病人安静地躺着，房间显得空荡荡。
1床的女病人叫余歌飞，做完碎石手术刚两天，但她旁边并没有陪床的家属。“都被我赶回去了！”大姐笑着说。
3月1日下午做完手术的几个小时里，主管护师田景芝不仅管起了余大姐的输液、吃药，还帮她整理床铺、倒开水、擦手擦脸，甚至还为插了尿管的她排尿倒尿。余大姐清楚地记得，当晚有护士4次来到她的病床前，为她裹紧被褥和检查尿袋。
第二天一早，护士为她擦完脸后，还细心地将挤好了牙膏的牙刷递到她手中。此外，一个小护士还像女儿一样，时不时来和她聊天，聊春晚、聊电视剧……
去年，余大姐也因为输尿管结石住过一次院。家人连续5天全天候陪伴在她的病床边，干的活就是护士现在干的。“两次住院，接受的完全是两种不同的护理。”
正说话时，余大姐的儿子打来电话，说想来照顾她，大姐马上拒绝了：“不用了，你忙你的工作，这儿的护士把我当作亲人在照顾。”
优质护理
“费用不会转嫁给病患”
昨天上午10点，省医院行政楼7楼，该院邓绍平副院长主持了一场新闻发布会。
自2010年起，卫生部将在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，主题为“夯实基础护理，提供满意服务”，目标是“患者满意、社会满意、政府满意”。年底，卫生部将在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”和300个“优质护理服务示范病房”。
作为全国45家卫生部重点联系医院之一，省医院确定泌尿外科、风湿免疫科等12个示范病房。邓副院长称，省医院自3月1日起已经在12个示范病 房全面开展了“优质护理服务”，目的就是减轻患者以及家属的负担，让患者得到实惠，给病人提供满意的服务。据省医院护理部主任温贤秀介绍，“优质护理服 务”的主要内容就是“无陪护护理”，即要求护士同时承担患者的医疗护理和日常生活护理。
记者在该院的《住院患者基础护理服务项目(试行)》上看到，护理级别分为四种，其中“特级护理”的项目包括晨间、晚间、卧位、排泄等八个项目，而每个护理项目还列出了具体的护理内容以及护理次数。摘录如下：
(一)晚间护理(1次/天)：1、整理床单；2、面部清洁；3、口腔护理；4、会阴护理；5足部清洁。
(五)排泄护理(需要时)：1、失禁护理；2、床上使用便器；3、留置尿管护理。
(七)其他护理：1、协助更衣(需要时)；2、床上洗头(1次/周)；3、指甲/趾甲护理(需要时)。
“护理质量提高了，护理人员的工作量增加了，但医院不会多收病患的护理费用。”邓副院长表示，医院将在物力和财政上给予大力的支持，同时也在考虑扩大护理队伍，但不会将费用转嫁到患者的身上。
挑战
“无陪护护理”引发对传统的挑战
一方面，“无陪护”护理服务的推出方便了病患，减轻了病患家属的负担；但与此同时，这种新型的模式也在挑战着多个传统———护士的护理观念，家属的传统家庭观念……在这背后，反映的则是随着社会的发展，不断产生的新生事物挑战和改变着人们的传统观念。
挑战一
久病床前无孝子
护士能够坚持吗？
昨天，记者在省医院随机采访了10位正陪护病人的家属，其中有6人对这种新的护理模式表示“怀疑”。而这，对护士的护理观念也是一种挑战。
“吃喝拉撒的事情如果都让护士做，这可能吗？”35岁的周先生说，病人如果得的是重病，还是自己陪在身边比较放心， “要是病情有什么反复，护士能保证在身边吗？而且现在的护士大多数都很年轻，爱赶时髦，她们真的愿意给病人清理大小便吗？”
田景芝，省医院泌尿外科主管护士，从事护理工作17年，全国卫生系统先进个人。午后，田景芝在巡视自己管辖的几个病房时，给1位需要开水的病人 倒了开水，给3位留置尿管的病人检查了尿袋，给每一位“辖区”病人整理了一次被褥，“和我一样，现在很多护士早上7点30分就上班了，一天的护理下来确实 很累”。
其实，作为护理组长的田景芝并不需要做这些具体的护理事项，但是她需要“身先士卒”，去引导年轻护士“转变观念”。“刚开始一些年轻护士也不理 解，其实这也可以理解。”田景芝说，她从事护理工作17年，也是第一次碰到如此之大的“护理模式转变”，“无陪护护理”对护士的工作有了很高的要求，工作 强度加大了，还要干以前由家属或者护工干的活，因此也有护士抱怨说“对父母都没有这样服侍过”。“其实作为一个职业护士，这些都是我们应该做的。”田景芝 称，护士一时闹情绪是肯定有的，但只要工作得到了患者的肯定，护士们也会慢慢适应，更重要的是家属也会逐渐增加信任程度。
一直以来，从患者家属到医院的护士都自然地认为，照顾病人的生活一定是病人家属的事，护士只管打针送药量量体温。这种新的护理模式也在考验着医 院的管理工作。对此，省医院护理部主任温贤秀表示，医院早在两个月前就将“优质护理服务”的内容传达给了每个护士，并且进行了优质护理培训。今后，除了将 加强护理质量管理外，医院还会让12个示范病房的病人每天给护士的护理情况打分，从而评判护士护理的效果，“当然，只要工作做得好，护士的工资肯定会增 加！”
挑战二
亲人卧病不陪护
家属能够接受吗？
3月1日起，省医院正式开展“优质护理服务示范工程”，在12个示范病房中，医护人员并未强制性要求家属不能陪护，而是动员家属不用陪伴。温贤秀表示，医院正在努力动员家属，并且尽量让家属(护工)的陪护率低于10%。
昨天，记者走访了该院泌尿外科、风湿免疫科等几个示范病房后发现，一些病房的家属的确明显减少。“我觉得能够真正实施，确实是一件好事，可以减 轻很多家属的精神和经济负担！”正在陪妻子的钟先生称，目前很多发达国家都已经没有家属陪护，住院患者一律由医院负责照料，“陪床之苦很多人都深有体会， 正在逐渐变成一个社会问题。因为既要忙工作，还要到医院照顾病人，因为现在30岁以下的人大多出生于计划生育政策实施以后，‘兄弟姐妹’只是个概念，全家 能够抽空照顾病人的并不多，请护工又增加了经济负担。”
同时，一些家属也提出了另外的观点。“其实不在于是护士还是护工照顾病人，关键是照顾生病的老人是儿女的一份孝心。”在风湿免疫科照顾父亲的李 先生说，中国人传统的家庭观念是尊老爱幼，如果家人生病都不去陪护，于情于理都说不过去，“老人生病，即使再忙再累也希望24小时陪在老人身边。”
困惑
庞大的护工群体将何去何从？
昨天，邓绍平副院长在新闻发布会上称，该院目前的目标是逐步减少家属或者家属自聘护工的现象，并未强制性不准家属或者护工陪护。但他同时也表示，预计今年12月“示范工程”将在全院铺开，那么护工这个庞大的群体很可能将逐步退出医院。
据了解，省医院目前约有500个职业护工。如果将来全部取消了陪护，他们该何去何从？而这个由于市场需要而衍生出的行业又将面临什么样的命运？
为生计当护工
一干就是六年
病床上，年过八旬的老人过一会儿就要咳一阵，43岁的朱付君不时给老人拍着后背，一旦咳得严重，她还要立即喊来护士给老人吸痰。她则为病人喂水喂饭、擦澡洗漱、端屎端尿……作为千万护工中的一员，朱付君6年来不停重复着这些繁琐的工作。如今，她却要面临失业了。
朱付君原是乐山一位农民，家里有几亩地，没来成都当护工之前，就在家种地。后来，儿女都考上了大专，为给孩子筹学费，她来到省医院当了护工。6 年过去了，丈夫也在另一个科室当起了护工。朱付君的工作是在呼吸科病房陪护病人。“以前以为就是一个保姆，但比保姆辛苦多了。”朱付君说，很多病人亲属会 请她们24小时看护，其中绝大多数都是老年人。除了压力大外，睡眠不足是最大的困难。半年前，她照顾的老人晚上咳得厉害，不停要喝水。病人一晚都没睡着， 她也不敢闭眼，坐在床边的凳子上守了一夜。如今，她已不记得自己度过了多少个这样的不眠之夜。去年8月份在呼吸科，她被自己照顾的病人感染，输了7天液才 缓过来。
护理工作再苦，朱付君都没想过转行。6年前，陪护价是每天15至20元，她一个月能收入六七百，而在老家务农，一年的收入只有两三千。现在护工 的陪护价是70元一天，这对来自农村的朱付君来说，是一笔不错的收入。现在，没读过书的她担心自己除了干护工，还能不能找到其他工作。
干了13年护工
“无陪护”犹如投下重磅炸弹
最早听说医院将试点“无陪护”时，42岁的文利英正在16楼病房照料一个64岁的大爷。这个病人，她已经照顾了两个多月。渐渐的，她又听说，7楼的骨科病房已经在试点了，一些同事正想着其他的出路。这对她来说，无疑是一个重磅炸弹。
文利英来自遂宁农村，今年是她在省医院当护工的第13个年头。更早时，她父亲是省医院一名清洁工，得知护工竟也是一份工作后，她抛下土地来到成 都。她称，病人给自己付了钱，自己如果不尽心，就会觉得心里有愧。13年陪护干过来，没有一个病人在她手中生褥疮，也没有一人因自己的疏忽发生危险，这是 她最自豪的一点。
文利英道出了自己的顾虑，遇到排便不畅的病人，护工要用手去帮忙，护工是“一对一”对病人全天候照顾，这些肮脏繁重的事情如果放到护士身上，护 士不一定能胜任。“护士在理论上比我们强，但实践上，我们比护士要强。”站在医院过道的走廊上，文利英指着楼下一片平房，她租住的小屋离医院只有两三分钟 路程。房子很简单，基本没有什么家具，医院里约500名护工，大多像她这样，分布在医院附近的“护工村”里。
“不晓得哪天起，我们的这些工作也要由护士‘包干’了。”又跑进病房扶着病人上了趟厕所后，文利英这句话中透出一丝疑惑和无奈。
专业陪护公司：
更希望护理服务外包
随着老龄化社会的到来，老年患者的照料问题在城市里日益凸显，“职业护工”这一群体便在这样的需求下应运而生，并逐渐发展壮大。据了解，省医院 “工龄”最长的一名护工已干了15年，按此来算，“职业护工”在成都至少存在了15年甚至更久。目前，“常驻”省医院的职业护工人数已达四五百人。
两年前，成都诞生了第一家专做患者职业陪护的公司———成都乐于健康护理。经理陈政东称，公司下属200多名护工，服务覆盖成都军区总医院、肿 瘤医院、金沙医院、省医院等。公司按照市场化方式运作，招聘护工统一培训，然后“分工”到各个医院，病人付钱给公司，公司再给护工发工资。他认为，通过公 司层面上的监督管理，可以提高护工护理质量，在护理需求的分配流通上也更加合理。与此同时，“无陪护服务”可能引起两方面问题：一是医院新增的护理人员如 何安置，医院增加固定数量的护理人员无法灵活调整，会出现时忙时闲的情况。二是招什么人的问题，护工干的都是繁琐、较脏较累的活，一些学校毕业的年轻人往 往无法适应，如果招一些社会求职者，护理质量则得不到改善。
“这对我们来说应该是机遇，是好事。”陈政东最后称，就像如今医院保洁工作大多承包给清洁公司一样，“护理外包”是大趋势，由医院在护理质量上进行监督。
