参加护理管理干部培训班有感

    2009年2月，广东省卫生厅在广州主办了两期护理管理干部培训班。本次学习班有来自全省各市护理专干、护理部主任、护士长等。第一期1300多人，第二 期有800多人，是全省举办护理管理干部培训班以来学员最多的一次。我院护理部和临床科室安排护理骨干参加了此次培训班。此次培训班的主要授课老师有省卫 生厅医政处彭刚艺处长、珠江医院、暨南大学附属一医院、省人民医院等护理部主任和赴港学习的专科护士代表等。培训班的主要内容《临床护理文书规范》与《广 东省护理事业发展中期评估》。

    一、《临床护理文书规范》是继《护理工作管理规范》《临床护理技术规范》之后，又一指导临床护理工作的指南。全书提供了17个护理专科共7l张“专科护理 单”。总体理念是从实际出发，从节约护士的书写时间出发，充分体现“以患者为中心”的护理文化，体现护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会的核心，充分满 足护士临床护理实践的需要，让患者能接受更专业、更具品质和成效的护理服务。

    （一）护理文件书写常见的缺陷表现为：1、护理记录的完整性和连续性，不能反映患者病情的动态变化； 2、护理记录的及时性、准确性，不能反映某一时间点护士护理行为。3、执行规范未落实到位，出现书写错误时刮、擦、随意涂改，严重影响护理文件的真实性， 各种执行单上签名时字迹潦草，难以辨认或漏签名。4、护理记录繁冗拖沓，重点不突出，缺乏针对性，不能反映专科特点及其需要重点观察、评估、记录的内容。

    （二）培训班针对上述护理文件书写中的主要缺陷，强调护理文件书写要能反映出临床护理思维、解决问题和评价反馈的过程，同时能反映出护士为患者提供护理全 过程的记录，在设计临床护理文书表格时遵循的原则：1、护理文件是护理核心工作制度执行情况的真实体现。2、维护护理文书的法律效应，保证护理文书的准确 性、及时性、真实性、完整性、客观性；确保护理文件成为医疗纠纷中的客观依据。3、将各种护理评估系统化、数字化，建立统一评估标准。4、建立各专科护理 文件书写记录标准，突出专科特点。5、按各级护士核心工作能力，完成相应级别护理行为及护理记录，体现层级护理等。

    二、解读广东省护理事业发展中期评估标准

    培训班就广东省护理事业发展中期评估的目标、指导思想、评估目的、以及今后任务做出了明确的解读和剖析。

    （一）中期评估的目标：1.解放思想，树立以病人为中心的工作理念，建立以人为本的科学发展观，保证临床一线护士人力配置达到卫生行政部门设置的标准，维 护护士合法权益，保证护理队伍可持续发展。2.落实《广东省护理事业发展规划》《护理工作管理规范》《临床护理技术规范》《临床护理文书规范》等。

    （二）中期评估的指导思想：1.统一认识，明确各自应承担的责任包括卫生行政管理部门、医疗机构、护理管理部门。2.充分认识政府和医疗机构对维护护士合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保证医疗护理工作安全中的责任。

    （三）中期评估的目的：1.调查研究，分析摸底：目前医院护理队伍建设的情况，尤其是护理管理人员队伍和专科人才队伍建设情况。更重要的是护理人力资源管 理，政策达标和实施情况分析。2. 护理管理制度建设、体制建设和运行机制，以此分析和研究医院护理专业发展的困难及其原因。

    （四）学习班归来，护理部针对我院的情况，明确今后任务的重点：1、根据广东省卫生厅的要求，结合我院实际，已基本完成护理文件书写表格的设计，将培训再 应用于临床，并不断完善。2、改变护理工作的理念，凡事以患者为中心，充分评估患者需要什么，如何能为患者最大限度的减轻痛苦；如何能让患者更满意？3、 严格执行护理工作核心制度，确保患者安全。4、为提高护士专业能力，落实护理三级查房制度，提高护士核心工作能力；探索分层级管理、培训和使用护士，使患 者得到全方位的服务。5、开展前瞻性护理及循证护理，通过护理评估在危险发生之前即加以干预，避免患者不必要的痛苦和损伤；寻求护理问题的最佳解决方式， 让患者得到最优质的护理服务。