今天是实施取消一般护理记录单的第二天，我们的工作好像轻松了一点，现在来回想一天的工作，其实事情并没有减少什么。没有了书写一般记录，在精力的分配上更
倾向去关注病人的情况，以往那种忙完治疗忙记录，生怕少记漏记什么内容还要咬文嚼字的情况有所改善，那种没话找话的记录无聊感也消失了，这也许是取消一般
记录最大快人心的吧。取消《一般护理记录单》后会怎样？不知何时我们都习惯去设想一下后果，这是优点，也是负累。在没有很细致明确的标准下，和很多网上的
朋友一样，我们也有一些担心，大致是以下一些：
1、这么就取消一般护理记录，在当下医疗社会环境下，护士如何才能保护自己？没有记录就没有说明护士工作的证据，而法律是多么的无情，没有证据意味着的就是你如果成为被告可能就只有坐以待毙了。
2、取消一般护理记录后，护士是否能有很好的慎独精神，尤其是夜间的工作。
3、取消一般护理记录后，是否有利于护理学科的发展？
对上面的担忧，有人说是卫生部的
步伐太大，不适合国情；有人说这样的发展要求高素质的护士，而中国的护士素质还不足够；有人说这样的做了，护士这个弱势群体就更加弱势，本来从记录还可以
体现护士的劳累和辛苦，现在这点体现都没有了，而且面对轻则投诉重则成为被告的情形下，护士会失去保护自己的证据；还有人说，没有了一般记录，护士工作的
科学性和技术性没有了体现，不利于护理学科的发展和提高。
做为一名护士，也许是我还不够懂
得很多权衡，我并没有太多的担心。我当然也无法预言，取消一般护理记录后我们护士究竟会有怎么样遭遇？护理的发展会前进吗？在取消一般护理记录的第二天，
我按照要求严格仔细的完成了危重病人的护理记录，根据科室里的讨论决定，进行了符合专科的非危重病人的重点记录。这样的记录已经比平时减少了很多，但是仍
然不能达到要求的护士做记录的时间不超过半小时。那么我们的记录是不是还应该减少呢？也许在接下来很快会出现的更多专科护理表格后，能够实现吧。我们准备
设计的表格picc置管记录表，做好模板，只需填写一些数据和简单文字，无需现在的一段文字录入；准备设计化疗观察表格，可以省去敲打一段文字录入的时间
了；当然还有一些要做设计的表格......一切为了不要护士重复录入的内容和无话找话的记录，尽量减少敲字的时间。这样的感受很好，记录是在当班的工作
中陆续进行的，因为治疗很多，人员不多，基础护理的完成还是得全体上阵，危重病人的生活护理是2年级护士完成的，之后开始处理出院和入院，安排同事完成治
疗，进行医嘱的处理，其中因为出院病人还有注射和医生有一次争执。下午带着实习生对上午因为外出检查或者其他原因没有进行picc维护的病人进行导管维
护，除了危重病人的记录之外没有更多需要记录的内容，因此有时间去病房行走，每个病房的每个病人都能说说，在谈话中了解他们对疾病的态度和情绪，了解对我
们的意见和建议，对第二日要进行化疗的病人进行化疗前的宣教，对疼痛的病人进行用药的告知，和他们说应该吃什么样的食物，发生呕吐的病人要怎么去进食等
等，偶然也和他们插浑打嗑说笑一下，感觉和谐并不失去护士的形象。这些并不是说以前就不做的，很多时候，在下午除了一些治疗和病情要处理，最多的事情就是写记录，还要咬文嚼字，还要去翻看医疗记录，包括主诉、诊断、治疗等等。记得有一次询问病人有没有不适，病人说没有，但是医疗病历上却清清楚楚写着感觉胸痛，头晕，要是没有马上和医生沟通查询，这样的护理记录是否合格？要保持一致性，我想这点对护理记录和医疗记录来说是很重要，但也要花去护士非常多的时间，像今天下午这样的巡视是很难进行的。取消一般护理记录，对于出现的这样一些常见症状的处理，护士执行医嘱并签名难道不足以证明护士的工作了吗？就算要上堂过审，这应该也是证据吧。
护理记录应该怎么写，既反映护士工作的实时性，又要符合病情的真实性，既便于护士工作，又不被患者找茬，确实需要仔细思考研究讨论，不是一个规范中一条要求就能解决护理记录的具体问题。 只是觉得护士的工作主体应该是病人，多和病人交流，以人为本，而不是以文书为本，为写护理记录而写护理记录。新规范下，我们有太多的担心，是因为我们真的 很在乎，因为这关乎到我们最切身的利益，所以我们不放过任何细节。我们害怕变化，但没有变化事物不能发展。煤炭不燃烧只能是煤，不能发电。可是我们怎样才 能不再为变化的到来而担心害怕呢？提高护士的素质当然不是一天两天的事情，但是不信任护士也是不可取的，充分的信任应该伴随合理的检查和考核制度，用制度 来管理比用记录用棒子来促进会更加科学合理；一般护理记录的取消，目的是让护士更多的做专业的事情，职业形象的自觉维护应该是护士的责任，营造和谐政府、 社会和个人的努力都很重要；当我们的层级管理落实下来，当我们不在为护士缺人而烦恼，不再为护士考试太多而悲鸣，不再为护士做了太多杂事而哀怨的时候，我 们是不是应该想想专业的提高了，是不是会有更多的精力去研究了呢？那么护理学科是否就有机会好好发展了呢？对于一般护理记录的取消，会为护士工作带来变革 吗？希望这样的步伐能早一点来到。
