手术室护士必备专业知识——手术分类与分级

根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：

1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

愈合的分级也有三类：

1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

手术过程的复杂性和对技术的要求，把手术分级为：

 

  1.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

  2.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

  3.三级手术：手术过程复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 

  4.四级手术：手术过程较复杂，手术技术难度大的各种手术

注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

普外科手术分级标准：

一类手术： 

1、第一次单纯阑尾手术 

2、第一次单纯疝修补术 

3、体表肿瘤、异物摘除术 

4、痔核、痔瘘手术 

5、体表脓肿切开引流术 

二类手术： 

1、肝脓肿切开引流术 

2、肠切除术 

3、胃肠穿孔修补术 

4、胃肠造口术、吻合术 

5、大隐静脉结扎转流术及剔除术 

6、胆囊单纯造口术 

7、乳腺单纯切除术 

三类手术： 

1、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术 

2、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术 

3、肝脾损伤的处理 

4、直肠切除术、回盲部切除术 

5、结肠造口术、各段结肠癌根治术 

6、四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术 

7、乳癌根治术（特种手术） 

8、门静脉高压的各类分流术及断流术 

9、各段肠癌根治术 

10、腹部损伤剖腹探查术 

四类手术： 

1、全胃切除术、胃癌扩大根治术 

2、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术 

3、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术 

4、胆道再次手术 

5、腹主动脉瘤切除、移植术 

6、带血管胎儿胰腺移植术 

7、扩大全胰腺切除术 

8、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术 

9、右心耳下腔静脉旁路移植术 

10、腹腔内肿瘤联合 3种以上脏器切除 

11、新开展的各种手术 

12、诊断不明确的探查术 

骨科手术分级标准：

一类手术 

1、四肢骨折内固定取出术 

2、肌腱吻合术 

3、清创缝合术 

二类手术 

1、四肢骨折开放整复+内固定术 

2、关节成形式融合术 

3、周围神经吻合术 

三类手术 

1、胸腰椎骨折、脱位或并截瘫 

2、颈椎骨折、脱位或截瘫，颈椎病、颈椎后纵韧

带骨化症 

3、关节置换术 

4、复杂的关节内骨折 

5、骨盆骨折（多处） 

6、游离血管移植术 带骨皮瓣 

7、脊柱结核或并截瘫 

8、先天性髋关节脱位 

9、儿麻后遗症，脑瘫后遗症骨性手术 

10、截肢术（特种手术） 

四类手术 

1、椎管式椎体肿瘤 

2、脊柱侧弯成形术 

3、其它新手术、新技术 

神经外科手术分级标准：

一类手术： 

1、头 肿瘤切除术 

2、颅骨骨瘤切除术 

3、帽状腱膜下血肿切开引流术 

二类手术： 

1、颅内硬膜外血肿钻孔或开颅术 

2、脑室钻孔伴脑室引流术 

3、脑脓肿穿刺引流术 

4、开颅颅脑损伤清除术 

5、颅骨凹陷骨折复位术 

6、去颅骨骨瓣减压术 

7、颅骨修补术 

8、颅内多发血肿清除术 

9、颅内血肿清除术 

10、侧脑室分流术 

三类手术： 

1、幕上浅部病变切除术 

2、经颅脑脊液耳漏修补术 

3、颅内动脉瘤手术 

4、颅内动静脉畸形切除术 

5、颅内外动脉搭桥术 

6、脊髓内病变切除术 

7、脊髓外露修补术 

8、颅神经微血管减压术 

9、开颅颅内减压术 

10、脑脊膜膨出修补术 

11、幕上深部病变切除术 

12、小脑室肿瘤切除术 

13、小脑半球病变手术 

14、桥小脑角肿瘤切除术 

15、垂体瘤切除术 

四类手术 

1、癫痫病灶切除术 

2、脑干肿瘤切除术 

3、鞍区占位病变切除术 

4、颅底肿瘤切除术 

5、颅内巨大动脉瘤手术 

6、颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术 

泌尿外科手术分级标准：

一类手术 

1、膀胱切开取石术 

2、膀胱造瘘术 

3、嵌顿包茎松解术 

4、包皮环切术 

5、阴囊肿物切除术 

6、睾丸鞘膜翻转术 

7、交通性鞘膜积液高位结扎术 

8、睾丸切除术 

9、尿道扩张术 

10、膀胱镜检查术

二类手术 

1、输尿管镜下钬激光碎石术 

2、膀胱切开肿瘤烧灼术 

3、尿道瘘修补术 

4、膀胱破裂修补术 

5、经尿道膀胱碎石取出术 

6、尿道切开取石术 

7、精索静脉曲张高位结扎术 

8、阴茎部分切除术 

9、隐睾下降固定术 

10、尿道成形术 

三类手术 

1、肾破裂修补术 

2、肾肿瘤剔除术 

3、肾切除术（特种手术） 

4、肾部分切除术 

5、肾切开取石术 

6、肾盂成形肾盂输尿管再吻合术 

7、经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术 

8、输尿管切开取石术 

9、尿道下裂 I期成形术 

10、尿道下裂Ⅱ期成形术 

11、耻骨上前列腺切除术 

12、膀胱部分切除术 

13、回肠膀胱术 

14、经尿道膀胱肿瘤特殊治疗 

15、各种复杂腔镜手术 

四类手术 

1、肾上腺移植术 

2、根治性肾切除术 

3、自体肾移植术 

4、肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术 

5、阴茎再造术

心胸外科手术分级标准：

一类手术： 

1、胸膜粘连烙断术 

2、胸膜固定术 

3、纵隔气肿切开减压术 

4、胸腔闭式引流术 

5、脓胸大网膜填充术 

6、胸膜活检术 

7、颈部气管造口再造术 

8、开胸冷冻治疗 

9、脓胸引流清除术 

二类手术： 

1、膈肌修补术 

2、胸壁外伤扩创术 

3、开胸探查术 

4、心包开窗引流术 

5、肺大泡切除修补术 

6、肺楔形切除术 

三类手术 

1、纵隔肿物切除术 

2、二尖瓣闭式扩张术 

3、房间隔中缺损修补术 

4、动脉导管闭合术 

5、二类瓣替换术 

6、主动脉瓣置换术 

7、主动脉瓣置换术 

8、室间隔缺损修补术 

9、肺癌根治术 

10、肺段切除术 

11、全肺切除术 

12、食管癌根治术 

13、胸腺癌切除术 

14、各种胸腔镜手术 

四类手术： 

1、法乐氏三联症矫治术 

2、冠状动脉搭桥术 

3、完全型心内膜垫缺损矫治术 

4、双瓣置换术 

5、法鲁氏四联症矫治术（大） 

6、复合性先天性心脏畸形矫治术 

7、冠脉搭桥+换瓣术 

8、全腔肺动脉吻合术 

9、右室双出口矫治术 

10、左室流出道狭窄疏通术 

11、升主动脉替换加主动脉瓣替换术 

12、自体肺移植

妇科手术分级标准：

一类手术： 

1、前庭大腺囊肿切开造口术 

2、宫颈息肉摘除术 

3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术 

4、经腹输卵管卵巢切除术 

二类手术： 

1、剖宫产术 

2、经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术）

3、筋膜内子宫全切除术 

三类手术： 

1、尿瘘修补术 

2、困难经腹全子宫切除术 （粘连、宫颈大肌瘤） 

3、显微外科输卵管吻合术或移植术 

4、经阴道全子宫切除术 

5、腹腔镜子宫切除及附件手术 

6、单纯外阴切除术 

四类手术： 

1、广泛全子宫切除术及盆扫 

2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术 

3、复杂尿瘘修补术 

4、阴道成形术

产科手术分级标准：

一类手术： 

1、计划生育四项手术 

2、中晚期妊娠引产 

3、会阴切开与缝合术 

4、胎头吸引术 

5、产钳术 

6、臂位助产术 

7、人工剥离胎盘术 

8、会阴Ⅰ度裂伤修补术 

9、宫颈裂伤修补术 

10、产后子宫清宫术 

11、宫颈阴道探查术 

二类手术： 

1、胎头不正常的低位产钳术 

2、内倒转术 

3、毁胎术 

4、臂位牵引术 

5、剖宫产术 

6、陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术 

7、会阴血肿切开缝合术 

8、子宫颈管环扎术 

9、阴道壁下 1/3段血肿切开缝合术 

三类手术： 

1、困难产钳术 

2、腹膜外剖宫产术 

3、阴道上 2/3段血肿切开缝合术 

4、晚期妊娠子宫破裂修补术 

5、B-lynch缝扎术 

6、会阴Ⅲº裂伤修补术 

7、子宫动脉结扎术 

8、剖宫产术中子宫次全切除术 

9、剖宫产术中全子宫切除术 

10、宫腔纱布填塞术 

11、有严重合并症的中期妊娠引产术 

四类手术：剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫 

口腔科手术分级标准：

一类手术： 

1、颌骨骨折颌间固定术 

2、皮肤瘘管切颌术 

3、颌骨囊肿摘除术 

4、龈瘤切除术 

5、口腔颌面部小肿物切除术 

6、舌下腺囊肿切除术 

7、阻生牙拔除术 

8、牙槽骨修整术 

9、口腔颌面软组织清创术（小） 

10、口腔颌面软组织清创术（中） 

二类手术： 

1、颌骨骨折小夹板内固定术 

2、口腔颌面部软组织清创术（大） 

3、下颌骨陈旧性骨折整复术 

4、腮腺肿瘤及浅叶切除术 

5、鳃裂囊肿切除术 

6、舌下腺切除术 

7、颌下腺切除术 

8、腭部良肿瘤切除术 

9、唇裂修复术 

10、腭裂修复术 

三类手术： 

1、下颌骨半切除及植骨修复术 

2、颌骨陈旧性骨折整复术 

3、颧骨颧弓成形术 

4、腮腺全切除术 

5、唇缺损修复术 

6、颈淋巴清扫术 

7、舌部、腭部恶性肿瘤切除术 

8、下颌骨扩大切除术 

四类手术： 

1、颊颈舌颌联合颈根治术 

2、口、唇颊缺损整复术 

3、口腔颌面癌瘤根治及游离组织皮瓣或骨即刻整

复 

4、颞颌关节镜的检查和治疗 

5、颈动脉源性肿瘤 DSA下的栓塞 

6、正颌外科治疗骨性牙颌畸形 

7、上颌骨单侧全切术 

8、舌切除术（全切） 

9、颞颌关节成形术 

10、腭裂术后语言训练 

眼科手术分级标准

一类手术： 

角膜拆线 

麦粒肿切除术 

睑内翻矫正术 

眼睑结膜裂伤缝合术 

翼状胬肉切除术 

眼睑肿物切除术 

眼球裂伤缝合术 

结膜肿物切除术 

前房成形术 

球结膜瓣覆盖术 

二类手术 

眼球摘除术 

共同性斜视矫正术 

虹膜周边切除术 

角膜深层异物取出术 

表光眼滤过术 

球内磁性异物取出术 

泪囊摘除术 

泪小管吻合术 

羊膜移植术 

白内障囊外摘除术+人工晶体植入术 

鼻腔泪囊吻合术 

三类手术 

青光眼硅管植入术 

球内非磁性异物取出术 

视网膜脱离修复术 

LASEK 

LASIK 

玻璃体切除术 

白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 

白内障囊外摘除联合青光眼人工晶体植入术 

眶内肿物摘除术 

球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体

植入术（四联术） 

四类手术 

甲状腺突眼矫正术 

角膜移植入 

眶距增宽症整形术 

上颌骨切除合并眶内容物摘除术 

耳鼻喉科手术分级标准：

一类手术： 

1、耳道异物取出术 

2、耳前瘘管感染切开引流术 

3、鼓膜切开术 

4、鼻外伤清创缝合术 

5、鼻腔异物取出术 

6、耳鼻前瘘管切除术 

7、鼻骨骨折整合术 

8、下鼻甲部分切除术 

9、中鼻甲部分切除术 

10、鼻前庭囊肿切除术 

二类手术： 

1、耳腮裂瘘管切除术 

2、鼻中隔矫正术 

3、鼓膜置管术 

4、鼻息肉摘除术 

5、鼻中隔软骨取骨术 

6、上颌窦根治术 

7、气管切开术 

8、扁桃体切除术 

9、腺样体刮除术 

10、食道异物取出术 

11、支撑喉镜下喉部肿物摘除术

三类手术： 

1、部分断耳再植术 

2、乳突改良根治术 

3、鼻部分缺损修复术 

4、筛前动脉结扎术 

5、经鼻内镜鼻窦手术 

6、喉良性肿瘤切除术 

7、喉裂开声带切除术 

8、气管、支气管异物取出术 

9、鼓室成形术 

10、各种鼻窦内窥镜手术 

四类手术： 

1、鼻内脑膜脑膨出颅底修补术 

2、电子耳蜗植入术 

3、喉全切除术 

4、喉功能重建术 

5、喉次全切除术 

6、3/4喉切除术及喉功能重建术 

7、垂直半喉切除术及喉功能重建术 

8、声门上水平喉切除术 

9、经鼻内镜眶减压术 

10、鼻咽纤维血管瘤摘除术 

11、鼻侧切开术 

12、颈淋巴结清扫术 

13、听骨链重建术 

14、悬雍垂腭咽成形术 

15、面神经减压术、移植术、吻合术 

16、听神经瘤切除术 

17、下咽癌切除术 

18、上颌骨切除术 

19、中耳癌根治术 

20、喉颈段气管狭窄成形术 

21、鼻内镜下垂体瘤切除术 

心内科手术分级标准：

一类手术： 

1、经皮选择性静脉造影术 

2、经皮静脉内溶栓术 

3、经皮选择性动脉造影术 （不含脑及冠脉） 

4、经皮选择性动脉置管术 （包括各种药物治疗、栓塞）

二类手术： 

1、经皮静脉内滤网置入术 

2、经皮超选择性动脉造影术 

3、心内电生理检查 

4、临时起搏器植入术 

三类手术 

1、经皮静脉内支架置入术 

2、经皮动脉支架置入术 （包括肢体动脉、颈动脉、肾功脉） 

3、经皮动脉激光成形+球囊扩张术 

4、经皮瓣膜球囊成形术 （包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形      术、房间隔手剥术） 

5、经皮心内膜心肌活检术 （不含病理诊断及其它特殊检查） 

6、先心性介入治疗 （包括动脉导管未闭、房间隔缺损） 

7、冠状动脉造影术 

8、经皮冠状动脉内溶栓术 

9、射频消融术（不包括房颤） 

10、永久起搏器置入术（不包括 ICD） 

四类手术： 

1、经皮大动脉支架植入术 （包括腹主动脉、假性动脉瘤） 

2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 

3、经皮冠状动脉内支架置入术（STENT） 

4、经皮冠状动脉腔内激光成形术 

5、冠状动脉内膜旋磨术 

6、定向冠脉内膜旋磨术 

7、冠脉血管内超声检查术（IVUS） 

8、冠脉血管内冠镜检查术 

9、先心病室间隔缺损介入封堵术 

10、房颤射频消融术 

11、永久起搏器（ICD）置入术