护理一级质控考核表，你们是这样做的吗？
来源：中国护士网 作者：www.512test.com
依据我国卫生部《医院分级管理标准》,在实施过程中每个省都根据本省实际情况制定了具体的标准,一般为专家标准,即当地本专业专家认可或制定的一级护理标准。有的通过专家会议建立护理评价指标体系,包括环节质量评价指标、终末质量评价指标和整体护理质量指标;有的通过专家咨询法、专家咨询问卷制定一级护理标准。下面的考核表供大家参考！
考核科室：***考核时间：***考核人员：***
项目 | 考核内容 | 分值 | 扣分标准 | 得分 |
基 础 护 理 | 1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短 5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外） 8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓 9做好压疮预防护理，护理措施妥当 10对不能自行翻身的患者定时翻身 | 10分 | 每空1分 |
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病 情 观 察 | 1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符 2交接班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等 3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名 4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时处理 | 20分 | 每空1分 |
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培训考核 | 1.年分层培训计划□：（核心制度□ 岗位职责□ 专科护理知识、技术□ 护理技术操作常见并发症预防与处理原则□ 文件书写规范□） 每两周培训落实□ 护理业务查房实施□ 院级培训率≧40%□ 分层手册使用□ 技能培训□ 科内理论考核□ 科内技能考核□ 提问理论考核内容： 2.实习生管理：带教计划□ 临床讲课教案□ 专人带教□ 带教讲课□ 出科考核□ | 20分 | 每空1分 |
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优质护理管理 | 1.检查患者6人，床单位不规范 人，个人卫生欠佳 人，床头卡不规范 人； 2.询问患者2人，不知晓：主管医生 人、护士 人、疾病知识 人、用药注意事项 人、饮食知识 人、检查目的及注意事项 人， 3.查危重病人1人 床头交接班□ 护理措施到位□ 口腔清洁□，口唇无干裂□ 4.查责任护士1名知晓：患者姓名□ 性别□ 明确诊断□ 病情□ 治疗□ 护理□ 阳性检查结果□ 饮食□ 手术名称□ 手术日期□ 引流□ 健康指导□ 5.病区环境整洁：病房□ 储物柜□ 走廊□ 地面□ 护办室□ 治疗室□ 处置室□ 换药室□ | 10分 | 1、2条单项每人次0.5分，其他每空1分 |
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护士操作 | 1.查一名护士操作：佩戴口罩□ 操作规范□ 严格执行手卫生□ 2.查输液卡5份，无执行者签字 份，签字不易辨认 份，滴数不符合要求 份 3.查使用留置针患者1人，固定不牢固 人，标识不清楚 人 |
| 第2条每份0.5分，其他每空1分 |
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工作亮点 |
| 100 | 加分项 |
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合计 |
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被考核科室签字：***
考核科室：***考核时间：***考核人员：***
项目 | 考 核 内容 | 分值 | 检查及扣分方法 | 扣分 |
导管护理 | 1.导管固定规范□ 标识清晰□ 无扭曲□ 保持通畅□ 2.患者或家属知晓注意事项□ | 10分 | 现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。 |
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压疮护理 | 1.有压疮危险度评估□ 2.根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识□ 病人皮肤清洁干燥□ 卧床病人体位安全舒适□ 按时翻身□ 严格交接班□ 3.按规定上报护理部□ | 20分 | 出现压疮扣5分（难免压疮除外）；隐瞒不报扣5分；上报不及时扣2分；其他一项不符合要求扣1分。 |
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病人安全 | 1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估□ 有床头安全标识□ 根据结果采取相应护理措施□ 2.使用热水袋（冰袋）有标识□ 知晓注意事项□ 3.病人转运交接程序规范□ 4.药物过敏有标识□ 5.医嘱查对每日查对□ 登记规范□ 6.按规定使用腕带：未佩戴腕带 人 | 20分 | 现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。 |
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药品物品管理 | 1.急救车：药/物品固定放置□ 齐全□ 备用状态□ 无过期□ 使用登记规范□ 每日交接□ 护士长每周检查□ 2.备用药：效期齐全□标识清楚□ 无过期□ 口服药原装原盒□ 3.冰箱内药物：标识清楚□ 无过期□ 温度符合要求□ 清洁无霜□ 管理登记本填写规范□ 无非医疗用品□ 4.高危药品：专柜存放□ 标识清楚□ 无过期□ 5.毒麻药品：专柜加锁存放□ 班班交接□ 标识清楚□ 无过期□ 药品使用登记规范□ 6.开启的无菌溶液有标识□ 皮试液现用现配标识清楚□ 7.物品摆放整齐□ 标识清楚□ 8.仪器设备护理用品处于完好状态□ 平车轮椅处于完好状态□悬挂安全标识□ | 40分 | 一项不符合要求扣1分。 |
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护理安全隐患 | 发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。 | 10分 |
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总计 |
| 100 |
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考核科室：***考核时间：***考核人员：***
项目 | 分值 | 扣分 标准 | 病历号 |
| 患者姓名 |
| 病历号 |
| 患者姓名 |
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考核内容 | 存在问题 | 得分 |
体温单 | 10分 | 每空1分 | 入院□转入□手术/分娩□出院/死亡□书写规范 体温□ 脉搏□ 呼吸□ 血压□ 大便□ 出入量□ 体重□ 身高□ 药物药敏□ 其他： |
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医嘱 | 5分 | 每空1分 | 签字及时□ 签字规范□ 双签字□ 其他： |
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转运交接单 | 5分 | 每处1分 | 填写齐全□ 双签字□ |
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护理 记录 | 25分 | 每处1分 | 病情记录及时□ 简明扼要□连续性□ 客观真实□ 护理措施到位□有结果□ 体现专科特点□特殊治疗护理有记录□ 护士签字□ 重症记录护士长每日检查签字□其他： |
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入院评估单 | 10分 | 每空2分 | 诊断与医疗一致□ 评估及时□ 评估齐全□ 与患者实际符合□ 签字□ |
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危险因素评估单 | 25分 | 每空1.5分 | 1.ADL评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□ 2.跌倒/坠床评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□ 3.压疮评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□ 4.导管危险因素评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□ 5.疼痛评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□ |
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入院须知 | 5分 | 每空1分 | 护士签字□ 患方签字□ 填写齐全□ 时间相符□ |
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宣教资料 | 5分 | 每空1分 | 规范□ 齐全□有专科特色□ |
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护士交班报告 | 5分 | 每空1分 | 日期□ 填写规范□ 重点突出□ 签字□书面整洁□无涂改□ |
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生命体征监测原始记录 | 5分 | 每空1分 | 日期□ 时间□ 测量者签名□ 床号□ 姓名□ 与病人实际相符□ 与病历相符□ 其他： |
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合计 | 100 |
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被考核者签字：***