协助患者翻身及有效排痰技术操作规程

【评估】

1、患者病情、意识状态、活动能力、心理状况及配合程度。

2、患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引。

3、护理记录单或翻身卡、患者卧位及皮肤情况。

4、评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止拍背叩击。

【准备】

护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

物品：软枕、棉垫、手消液。

环境：安全、舒适、整洁。

体位：舒适、安全。

【方法】

一人法：

准备用物，洗手，戴口罩。

携用物至床旁→查对→告知患者翻身拍背的目的及方法→关闭门窗，必要时屏风遮挡→根据评价结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具→检查患者伤口及全身导管情况，妥善固定引流管→数脉搏、呼吸各15秒→松被尾→固定床脚刹车→协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲→将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘（一只手臂托颈肩部，一只手臂托臀部）→一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士→协助患者将对侧下肢伸直，近侧下肢弯曲→两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部（背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部），力度适宜，每一侧叩击1-3分钟，每分钟120-180次→有痰液咳出用纸巾将痰液擦拭干净→用软枕将患者背部和肢体垫好→妥善固定引流管→整理床单元→数脉搏、呼吸各15秒→交代注意事项→打开门窗→消手→记录翻身时间、皮肤情况。

二人法：

准备用物，洗手，戴口罩。

携用物至床旁→查对→告知患者翻身拍背的目的及方法→关闭门窗，必要时屏风遮挡→根据评价结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具→数脉搏、呼吸各15秒→松被尾→固定床脚刹车，将各种导管安置妥当→两人站在床的同一侧→协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲→一人托住患者颈、肩及腰，另一人托住臀部和腘窝→两人同时将患者抬起移向近侧→分别扶肩、腰、臀及膝部，轻推患者转向对侧，使之背向护士→两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部（背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部），力度适宜，每一侧叩击1-3分钟，每分钟120-180次→有痰液咳出用纸巾将痰液擦拭干净→用软枕将患者背部和肢体垫好→整理床单元→数脉搏、呼吸各15秒→交代注意事项→打开门窗→消手→记录翻身时间、皮肤情况。

【评价】

1、语言沟通流畅、操作规范、病人舒适。

2、卧位正确、管道通畅，翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床栏。

3、做到有效排痰。

【理论提问】

1、背部叩击的禁忌症?

答：有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压者，禁止背部叩击。

2、此项操作的目的？

答：a、协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防压疮的发生。

b、对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

c、减少并发症的发生，如坠积性肺炎等。