| 分 类 | 内 容 | 备 注 |
| 病历首页 | 住院病历首页 |
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| 入院许可证（如有） |
| 患者信息修正申请表（如有） |
| 质控表单 | 各类疾病评价表或临床路径表单（如有） |
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| 入院记录 | 入院记录、入院时相关专科评估表（如有），再次入院记录或24小时内入出院记录或24小时内死亡记录 |
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| 病程记录 | 首次病程录 |
| 日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、转入转出记录（转科、接科记录）、阶段小结、抢救记录等 | 按时间顺序排列 |
| 手术相关记录与资料 | 术前讨论记录（如有） | 有创诊疗相关资料参照本顺序排列 |
| 术前小结 |
| 重大疑难手术审批记录（如有） |
| 手术知情同意书 |
| 手术植入材料收费知情同意书 |
| 麻醉知情同意书 |
| 麻醉术前访视单 |
| 手术部位确认图表（如有） |
| 手术安全核查表 |
| 手术风险评估表 |
| 手术清点记录 |
| 麻醉记录单 |
| 手术记录单 |
| 术中谈话记录（如有） |
| 麻醉术后观察记录(如在麻醉记录单背面，此条忽略) |
| 手术室护理记录单 |
| 麻醉复苏记录 |
| 手术室随访护理记录单（如有） |
| 术后首次病程录 |
| 术后谈话记录 |
| 续日常病程记录 |
| 出院记录（死亡记录） |
| 死亡病例讨论记录/ 尸检报告（如有） |
| 知情告知及谈话记录 | 授权书 | 同一类目下同意书按时间排序 |
| 输血知情同意书（包括使用血液制品） |
| 特殊检查、特殊治疗知情同意书 |
| 病情谈话：病危（重）通知书、72小时谈话记录、自动出院谈话记录等另立单页的谈话记录 |
| 其他由医生签署的知情同意书（专病知情同意书等） |
| 由护士签署的知情同意书 |
| 其他（1）单位介绍信及我院证明、各种审批备案单（2）含告知事项的检查预约单 |
| 会诊单 | 会诊记录单（中医处方贴于中医科会诊单上） | 按会诊时间顺序排列 |
| 专科评估、记录单 | 相关专科评估、记录单 | 按项目时间排列；同一项目多次记录，归类后按日期顺序排列 |
| 检查检验报告 | 病理资料(1)病理报告单(2)免疫组化（包括术中冰冻快速病理报告单） |
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| 检验报告 | 按报告时间顺排 |
| 辅助检查 | 按项目时间排列；同一项目多次检查，归类后按时间顺序排列 |
| 放射影像检查 X光、CT、MRI、ECT、PET等 |
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| 体温单 | 体温单 | 按时间顺序排列 |
| 医嘱单 | 长期医嘱 | 各项分别按时间顺序排列 |
| 临时医嘱 |
| 中医处方 |
| 专科专项治疗医嘱单 |
| 护理记录 | 护理入院评估单 | 按时间顺序 |
| 护理记录单（包括病重、病危患者护理记录） |
| 护理健康教育评价单（如有） |
| 住院患者健康问题表（如有） |
| 其他评估、记录单及交接单 |
| 其它 | 留抢病历 |
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| 门诊病历 |
| 入院前外院病历、报告单原件或复印件等 |
