颈内静脉穿刺插管术

1、颈内静脉穿刺插管术

（1）穿刺径路：

1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。

2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入2～3cm即入颈内静脉。

3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。

（2）步骤：

　　 ①病人取仰卧、头低位150，头后仰并转向对侧，必要时肩部垫高；

　　 ②常规消毒皮肤、铺巾，穿刺点用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉；

　　 ③目前临床常用的为钢丝引导式中心静脉导管，常取中路进针，边进针边回抽，并保持一定的负压，抽到静脉血时，即减少穿刺针与额平面的角度，血流很通畅时，固定穿刺针的位置；

　　 ④经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针；

　　 ⑤从导引钢丝尾插入扩张管，按一个方向旋转，将扩张管旋入血管后，左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管；

　　 ⑥将导管顺导引钢丝置入血管中，同时将导管，引起严重不良后果，一般导管插入深度为13～15cm；

　　 ⑦将装有生理盐水的注射器分别连接每个“猪尾巴”（导管尾端），在抽吸回血后，向管内注入2～3ml生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；

　　 ⑧将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，用纱球覆盖穿刺及缝合处，透明胶膜固定；

　　 ⑨连接输液器。

锁骨下静脉穿刺插管术

（1）穿刺径路：

1）锁骨下：锁骨中、内1／3交界处的锁骨下1cm为穿刺点。刺入皮肤后，针尖方向直对胸骨切迹或甲状软骨下缘，紧靠锁骨后面。穿刺过程中始终保持一定的负压，并尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，一般3～5cm即达锁骨下静脉。

2）锁骨上：胸锁乳突机锁骨头外侧缘的锁骨上约1cm处为穿刺点。刺入皮肤后，针尖指向胸锁关节或对侧乳头，穿刺针与皮肤呈15°角或与冠状面保持水平，进针约1.5～2cm即可进入静脉（图6-80）。

（2）步骤：

　　 ①病人肩部垫高，头转向对侧，取头低位15°角；

　　 ②消毒皮肤、铺巾、穿刺点局部麻醉，穿刺工具同颈内静脉穿刺；

　　 ③按锁骨下或锁骨