四、颅脑手术护理配合工作流程
1. 术前一天随访手术患者，与患者进行有效沟通，评估患者的一般情况、心理状态、皮肤完整性。
2. 术日调整手术间温度与湿度。
3. 术日做手术间平面卫生，查对手术间内用物，检查其清洁度与完整性。
4. 准备、查对手术用物：
（1） 手术用物（手术器械、布类、一次性用物、液体、药物、棉签）
（2） 手术仪器设备：电刀、超声刀、电插板、各种腔镜、加压输液装置等。
（3） 手术体位用物：体位支架、各种保护垫。
（4） 准备各种垃圾回收袋，并套入垃圾袋架。
（5） 检查准备医用气体、负压吸引。
（6） 准备急救药物、急救设施，检查其功能完整性。
5. 在手术患者等候区核对手术安排表、病历、手术患者、腕带标识：
（1）病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术时间、手术名称、手术位部、手术部位体表标识、禁食禁饮情况、术前用药及抗生素、药物过敏史、各种同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特种手术同意书）患者或家属签字、化验单（合血单、血型、HIV、HBV、梅毒等）、患者的特殊用物等。
（2）检查患者皮肤情况、有无假牙、起搏器和内植入物。
6. 将手术患者转移至手术间，协助患者过渡到手术台，并适当约束，保暖和心理护理。
7. 再次核对患者并在手术安全核查表麻醉前核查栏内打“√”签名。
8. 根据病情和手术部位选择合适留置针及静脉，建立静脉输液通路，写上穿刺时间，调整液体速度，一般情况下打开颅骨前输液量不超过500ml。
9. 根据医嘱麻醉前静脉推注地塞米松，配备各种肝素水等药物。
10. 安装中心抽吸装置、氧气装置。
11. 协助麻醉：
（1） 协助麻醉师给患者建立心电监护、血氧饱和度、有创动脉压或无创动脉压、体温监测等。
（2） 协助全身麻醉诱导、固定麻醉插管等。
12. 麻醉后切皮前静脉滴注术中第一次抗生素并在临时医嘱单上签名及执行时间 ，每隔2-3小时追加一次。
13. 与术者、麻醉师一起摆放手术体位，安装头架，粘贴电刀负极板。
14. 包裹头架，根据手术部位调整无影灯位置。
15. 打开手术无菌包，协助洗手护士穿无菌手术衣。
16. 与洗手护士共同清点并准确记录缝针、脑棉片、显影纱等敷料数目，签名。
17. 倒入无菌生理盐水于手术器械盆，倒入皮肤消毒剂于治疗碗内。
18. 协助术者穿无菌衣，提供无菌手套。
19. 协助洗手护士将手术器械台放置于适当位置。
20. 连接负压吸引器、电刀、超声刀等设备。
21. 连接双极电凝生理盐水滴注管路。
22. 执行“time out”时间暂停核查打“√”签名。
23.颅骨钻孔前酌情静脉快速滴注20％甘露醇或者静脉推注速尿 。
24. 切开硬脑膜前移开无影灯，推显微镜置手术床头，打开显微镜电源开关，调到“OP ”操作模式，再调显微镜亮度 。双极电凝改为脚控模式 。
25. 根据需要，提供特殊器械包，如显微器械 、自动牵开器等。
26. 整理手术间，清理用后包布，清除地面上无血迹及杂物。
27. 观察留置针穿刺部位情况，根据病情调整输液速度。
28. 观察患者的病情变化，如：血压、心率、心电图、尿量等，鞍区手术要特别注意尿量变化，脑干部位手术要注意心率变化。
29. 依照麻醉医生医嘱输血，按取血、输血流程执行并签名，准确及时执行医嘱。
30. 协助留取各种检查标本，需立即送检标本如快速病检标本、血气标本、合血标本等填写检查申请单，电话通知送检工人拿出送检，并追问结果。
31. 及时补充手术台上用物，并在术中护理记录单上填写补充器械及敷料的数量
32. 观察手术进程，随时调整灯光，保持手术间整齐清洁。
33. 记录手术费用、与术后登记，填写术中护理记录单。
34. 关闭硬脑膜或硬脊膜前、后与洗手护士共同核对手术器械、缝针、敷料等并签名。
35. 关硬脑膜后递双氧水、盐水冲洗伤口。
36. 术毕在手术间电话通知手术室后勤保障员工回收手术器械。
37. 连接引流装置，包扎伤口。
38. 执行手术患者离开手术室前的安全核查打“√”签名
39. 转送手术患者，并与有关科室进行交接班，遇特殊情况向值班护士长汇报。
40. 料理手术间，整理用物，电话通知内勤工人做地面清洁，处理垃圾。
41. 术后2-3天随访评价，了解患者伤口、体温情况及患者满意度。
- 考试辅导
