以
病人为中心
我们在护理查房中，一定要明确查房的重点是病人，如何使护理措施更适合病人，如何使病人能得到更好的护理，了解病人希望的、倾听病人诉说的，是查房的主要目标。
而对责任
护士的
报告，护理质量的检查，都是为了前面的目的，而非护理查房的重心目标。护理查房的中心不是护士、也不是家属，病人是唯一的中心。因此在查房中要强调以病人
为重心,，以人的健康问题为中心，通过查房为病人制订最优的护理计划，并付诸实施。查房要体现以病人为中心的理念，把查房的重点放在病人得到了什么样的护
理，护士为病人解决了什么问题，是否倾听病人的述说，病人向健康目标进步了多少。如果护士能以病人为中心，护士和病人间建立伙伴关系，在护理查房过程中让
病人参与，就可以明显改善治疗和护理的效果。
查房时的人文礼仪
护
理查房，是护士群体与病人打交道的活动，是最重要的、最有价值的医疗活动，病人希望从查房中得到对于他的疾病护理的新的信息，希望得到更好的护理，病人及
家属会非常重视护士的此项活动。查房护士的群体素质礼仪直接影响病人对我们的信任，所以对病人的尊重、信任、理解、同情极为重要。
从人室开始，我们主张病人的责任护士首先进入病室，不主张查房者先人室，因责任护士是病人最熟悉的人，不会给病人陌生感。在责任护士对病人问候解释后，查
房者也应问候病人，取得合作。其他来到病人床前的人员也应微笑示意，使病人感到亲切自然，然后再进入查房程序。在查房过程中对病人的称谓应征询责任护士意
见，因他是最了解病人心理的人，不要生硬地用其他使人不舒服的称谓方法。
在进行护理查体前，应尊重病人的隐私，在进行护理查体前应征得病人的同意，取得合作。查房结束前、要再次的征询病人意见和需求，然后主查人礼貌道谢，其他人点头微笑后离开病人。
查房人员仪表体态
查
房护士的工作装，应干净整洁合体，站位时，应考虑病人的视觉效果，自然有序，姿态不过于随便。因病人是在众护士的眼前，而众护士也是在病人的眼前，应使病
人感到自己是在接受一支高素质高水准的有知识、有经验的护士队伍的查房，使病人在充满信任，积极支持的状态，接受配合我们的护理查房。尤其注意的是入室前
把手机关掉，不要来回走动，以免在查房中影响病人的情绪。
给病人一点倾诉的时间
在查房的全过程中，始终要将病人放在中心，要避免空谈理论，以护士为中心的片面行为，因病人非常看重查房，他除了听，更希望说，希望护士听他的诉说，所以要给病人说话及提问的机会，通过倾听，了解病人希望的、害怕担心的，了解病人的社会及认知状况，了解他们的需求。
以便我们在病人充分理解信任的基础上，进行护理查房。在与病人的语言交流中，要想到他是一位社会成员，想到他的职业、他的社会责任、对护理的希望。病人希望的是有经验，理解人的查房者，希望被看作人而不是疾病，任何一种查房形式都要给病人诉说的机会。
查房中与病人语言交流
在查房中，与病人拉近距离的方法是：
1、眼光的接触，也可以手对病人身体的接触。
2、应称呼病人的名字或尊称，查房者应了解病人，给病人评估自己的机会。
3、解释病人提出的问题或存在的问题。
4、体现团队合作，使病人感到受重视，在查房过程中要顾及家属的感受，也应向家属解释护理问题、护理措施以及需要配合的工作。
查房中的语言陈述，木要避免将护理查房变成医学知识的讨论，查房者的提问应紧紧围绕该病人的护理，以及与病人疾病相关的专业知识，如教学需要讨论病例
和有教学意义的问题，宰在病人床前的时间也不应过长，避免将查房变成讲课。关于病人的查体，健康宣教，应在病人床前进行，而对护理问题的补充、护理措施的
讨论，则应回到办公室进行，以不影响病人休息及避免成为纠纷的隐患。
护理查房的护理安全问题也应考虑，在护理查房的过程中，不要影响病人的治疗，不应与医生相违背，不要在病人面前指责其他医护人员的问题，对特殊的病人询问病史时要注意，避免引发加重病情，避免病人误解发生纠纷或采取法律行动。
责任护士查房者工作程序
责
任护士应及时掌握病人病情变化，实施护理措施，并进行效果评价。责任护士要在全面了解病人的基础上，认真收集病人资料，为查房准备准确信息与依据，以利查
房顺利进行及确保查房质量。在护理查房的全部过程中，责任护士的报告是非常重要的环节，责任护士的报告直接影响到查房者对病人病情的判断，影响到病人对护
士的信任，所以应在充分了解病人的前提下，在为病人精心护理的基础上，汇报病情。要为查房者提供有价值的信息，在汇报时应语言精练、准确，重要细节不漏，
并提出需要解决的问题，责护的报告也是接受病人检验的时候，要本着与病人实际相符，在汇报病人病情时要考虑病人的感受，本着让病人舒服的原则汇报病历。
一、责任护士报告病情程序
1．病人基本情况。
2．医学诊断。
3．既往史、现病史。
4．饮食、睡眠及排泄。
5．目前阳性体征及阳性辅助检查指标。
6．主要用药。
7．护理问题、护理措施、护理效果(专科护理要点)。
8．护理难点或需要查房者解决的问题。
9．危险性较大的并发症的预防措施。
10．有针对性康复指导。
病例报告的内容
1．病人的基本情况
包括病人的姓名、年龄、性别、种族、职业。姓名，在与病人打交道中，要以病人的姓名称呼，使病人产生受到尊重的感觉。病人的身份常常与疾病的发生发展有关系，对病人的医疗护理均需要了解病人的身份及自然状况。
2．医学诊断及现病史
在介绍病人的医学诊断时，应介绍主要的诊断，外科的具体术式，可根据护理的需要界定是否全部报告。病人的不适主诉应用病人的语言陈述，对于疼痛应描述
部位、性质、诱因、缓解因素、伴随症状、持续时间。如病人自诉胸痛、在与其子吵架后胸部压榨样闷痛，伴头晕30分钟，含服硝酸甘油后缓解。
3．既往史
重点了解既往史有否与所患疾病相关的病史，相关的危险因素。如心肌梗死的病人，有否糖尿病。相关的高血压，高血脂，以及阳性家族史。
4．药物史
重要的是了解病人的药物史及过敏反应的症状，以及家族的过敏史。对病人所说的过敏与对药物的不耐受要区别开来，以便保证病人的治疗用药。
5．社会史
在这一部分中，重要的是了解病人的社会信息，如吸烟史、饮酒、吸毒、婚姻状况，作为病人的责任护士，应了解，以便于更好地护理病人，也可以从医生的病历中了解，对于还不够全面的信息再到病人床前了解，不要与医生重复，以免过多地打扰病人。
6．病人自己的陈述(主诉)
在了解病人的不适症状、护理措施的效果时，应倾听病人的诉说，病人的自述应用病人自己的语言描述。许多重要的信息是病人提供的。
7．饮食、睡眠、排泄
病人的饮食、睡眠、排泄与病情的发生发展有密切的关系，对病情的判断，涉及到护理措施的制定，应关心了解病人的食欲、进餐的种类及量、病人饮食喜好。睡眠的状况，睡眠的时间、入睡、醒来的状况，有否入睡难、易醒、早醒，排泄的次数及性质。
8．目前的阳性体征、阳性检验指标
对于病人的阳性体征，在报告病例时应介绍给查房者，包括生命体征、机体的改变、化验室的改变、影像的改变，以及正在接受的治疗及应用的仪器。为了节约时间，只需要报告病人的阳性情况，不必一一汇报。
9．主要用药及目的
病人的主要用药，药物的反应及效果，应报告给查房者。
10．常见并发症的预防
对于病人并发症、特别是危险性高的并发症的预防措施及效果应汇报，对于并发症的危险因素及应对的措施也应考虑到。
1 1．专科护理要点(护理问题、护理措施、护理效果)
本项内容是报告的重点，要根据病人所患疾病的症状、体症专科特点、病人的个体改变，提出护理问题、相应的护理措施及护理效果。
问题的提出应按照病人最感痛苦，危及生命的顺序，依次提出护理问题，介绍护理措施及护理效果。护理效果的报告主要是病人现在的状况，即以24小时内的状况
为主。在种类不同的查房中，汇报的重点有不同以临床查房的病人24小时内的现有问题为主、个案查房要考虑全面的护理问题，木教学查房也要汇报全面的护理问
题。
12．有针对性的康复计划
在报告病情的过程中，要汇报关于病人的重要的康复计划、指导的问题及方法，但不宜在汇报时占用多的时间，如对糖尿病病人的指导，可以只介绍病人对胰岛
素的应用注意事项已掌握即可，如对术后半卧位的宣教，可病人理解半卧位的作用，配合得很好即可，但对特殊用药，特殊治疗护理措施，则应进行具体的指导，并
在汇报病史时提出病人对其掌握了解的程度。
查房者工作程序
1．查房前与病人、护士的沟通。
2．请责任护士报告病例。
3．护理查体、与病人交流。
4．总结查体情况。
5．讨论病人的护理知识及问题。
6．讲解讨论该病人的疑难问题、措施。
7．对病人进行健康指导。
8．指导该病种的前沿信息。
9．查房者总结．