一.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，防范医疗事帮，根据《医疗机构管理条例》、《中化人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,特制定本制度.
二.手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术,腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度，复杂性和风险度分为四级：
（一）四级手术：技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术，新开展的手术及科研项目。
（二）三级手术：技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低，手术过程简单，风险度较小的各种手术。
三．各级医师手术权限：
（一）低年资住院医师（本科毕业后工作三年，专科工作五年，医士工作七年）可担任一级手术的术者，二级手术的第一助手；高年资住院医师可担任二级手术的术者，一部分三级手术的第一助手。
（二）总住院医师，主治医师可担任三级手术的术者及指导住院医师进行一，二级手术。
（三）正，副主任医师担任四级手术的术者，并指导总住院医师，主治医师进行三，四级手术。
（四）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
（五）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（六）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
（七）资格准入手术：各级医师手术权限除符合上术要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。
四．手术审批权限
（一）一，二级手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。
（二）三级手术由科主任或正，副主任医师安排手术人员并报医务科备案。
（三）四级手术，特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《手术审批表》报告医务科备案，业务院长审批。特殊手术包括：①被手术者系外宾，华侨，港，澳，台同
胞的；②被手术者系特殊保健对象如高级干部，著名专家，学者，知名人士及民主党派负责人；③各种原因导致毁容或致残的；④可能引起司法纠纷的；⑤同一病人
24小时内需再次手术的；⑥外院医师来院参加手术者。
（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别
时，应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的情况下，应及时先予处置并同时报告上级医师。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职，级不相称的手
术，需应邀请上级医院会诊并报请医务科后进行，术毕一周内补办书面手续。
（五）资格准入手术：根据卫生行政主管部门规定执行。
（六）新技术，新业务：根据医院新技术准入制度执行。
五．管理要求
（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力的水平初定后报医院医疗质量管理委员会审核。
（二）超范围（医院，医师）手术的审批程序：由科室提出申请，经医院医疗质量管理委员会讨论同意。申请批准时需提供以下材料：①医院相关科室，医务人员学
历，职称，技术开展情况，设备，基础设施条件及日常技术质量考核情况；②近二年本科室重大医疗过失行为，医疗事帮争议，医疗事帮发生情况统计；③开展新手
术的可行性论证报告；④人员进修学习情况；⑤是否有上级指导医师；⑥其他需要提供的资料。
（三）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确我院各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者得益的有效措施，各手术科室，各级医师必须严格遵照执行。
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