XX医院婴幼儿患者输液风险告知书
尊敬的患者及家属：
因治疗需要，住院期间可能要给患者开放静脉通道输液治疗，这种输液方式非常安全，一般不会对患者造成伤害，小朋友患者年岁太小，可能存在一些风险，现将有关事项和风险告知如下：
（一）
开放静脉通道部位的特殊性
患者年岁太小，身体血管比较细，给开放静脉通道造成困难，我们将尽力克服困难，派出经验比较丰富的护士实施静脉穿刺操作，但即便如此，仍然有患者的血管难以找到，对于这些患者，我们将改为穿刺头皮血管的办法来为患者输液。
（二）
头皮血管输液可能存在的风险
1、
其他正常输液存在的风险在头皮血管输液中同样存在，比如穿刺不成功而需要反复穿刺，输液过程中发生输液反应、药物过敏，甚至发生过敏性休克等。
2、
输液过程中可能会发生液体渗漏，尤其是患者为年幼的未成年人，比较躁动，不配合治疗，更加容易发生液体渗漏。因此，患者在输液过程中要陪伴患者，密切观察患者输液情况，缓解患者的心理紧张和焦虑，完成每天的输液任务。
（三）
发生液体渗漏可能对患者造成的损害
发生液体渗漏后，只要及时发现、及时处理，一般不会造成不良后果，渗出液体经过一定时期后可以自行吸收，水肿消除。但是有时由于发现不及时，输入的液体成份特殊，可能会造成患者头皮组织的损害、破坏，甚至出现局部皮肤的坏死，从而留下明显的瘢痕组织，影响患者的容貌。
（四）
陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
（五）
本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份，患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合观察输液。
（六）
患方家属提出的保留事项 ：………………………………………………
以上风险请家属理解并配合我们治疗。
婴幼儿输液开放静脉通道的特殊部位，容易发生液体渗漏及发生液体渗漏后可能发生的不良后果及不尽观察义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我同意给患者实施头皮静脉输液，因此发生的风险，我们愿意承担。
患者：………………….的家属（签字）： ………………………….
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