治疗室、换药室医院感染管理考核评分标准

考    核    标    准

考 核 结 果

基本

要求

（9分）

1.室内清洁、整齐，清洁区、污染区划分明确，标志明显，有洗手设施。（3分）

2.进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程。（3分）

3.室内每日清洁，湿式清扫，拖布（有标志）固定使用；每日紫外线消毒，有记录。（3分）

无菌

物品

管理

(30分)

1.严格执行无菌操作原则。（5分）

2.无菌物品放无菌柜内，与清洁物品分层放置，压力蒸汽灭菌物品，容器或包外有灭菌指示标志，有灭菌日期及失效期，用棉布包装物品的有效期为夏季7天，冬季14天。（5分）

3.无菌物品必须一用一消毒。（5分）

4.严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器按时更换。（10分）

①贮槽中物品或无菌容器中敷料、无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24小时，打开时注明开启时间。

②碘伏、酒精密闭保存，每日更换，使用时间不得超过24小时；每周容器更换灭菌2次。

5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。溶酶瓶上不得插针头与外界相通。（5分）

无菌

概念

(40分)

1.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置。（5分）

2.止血带一用一消毒。（5分）

3.连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器管道、吸引器及呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等，每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡20分钟后水冲净，用毕彻底消毒、刷洗后干燥保存,并标明已消毒字样；湿化液使用蒸馏水或凉开水。（5分）

4.浸泡器械的浸泡盘应分别标明已消毒和正在消毒字样。（5分）

5.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口一次进行，特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地（诊室或病室）换药、治疗，严密隔离，治疗后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性废物放入双层黄色塑料袋中及时焚烧。（10分）

6.科室负责包装的换药碗，先将使用过的器械及换药丸浸泡于500mg/L含氯消毒剂30分钟后，流动水刷洗干净，擦干，包装，再送消毒。包布清洁，不得有污渍、破洞。（5分）

7.消毒液配置、一次性使用无菌医疗用品应按要求消毒毁形。医疗垃圾分类分装。（5分）

综合

管理

（21分）

1.临床医生按照标准作医院感染诊断，病例首页院内感染栏应填写完整。（3分）

2.抗感染药物的应用应合理。（3分）

3.无菌切口无感染发生。（3分）

4.医院感染病例≯8%。（3分）

5.各种院感台帐记录全面。（3分）

6.空气、物体表面、医务人员手、消毒剂、无菌物品及时采样及时送检；监测结果合格。（6分）