护士执行错医嘱真的只是制度问题？

今日夜班，注定忙碌！

交接班查房时，P班护士在床边交代58床患者情况时，61床患者（58床、59床、60床、61床在同一间病房）和护士说自己难以入睡。夜班护士查完房后，报告医生61床患者情况，随后医生说了句：“给她口服一片阿普唑仑吧”，然后，开了61床临时医嘱。护士听完后，没有及时查看电脑医嘱，去拿了一颗阿普唑仑去病房给患者口服。随后，护士在病房穿梭，忙于各时间段治疗及护理。

半个小时后，61床患者来到办公室和医生说自己睡不着，要求吃药。医生说：“刚才护士不是给药你吃了吗？”，患者一脸茫然，说：“没有啊，护士没有给我药吃啊。”值班医生马上跑去问值班护士，值班护士才想起药给58床患者吃了。

于是医生开出医嘱：必须密切观察58床患者生命体征和意识情况。随着时间的推移，58床患者也不再烦躁，安静入睡。到第二天早上，患者家属想叫醒患者，但是叫醒或者刺激醒了，马上有入睡，这种意识状态一直持续未改善，后来血糖控制好转脑科进一步治疗。

真的要一味怪罪护士吗？

1、夜班护士压力大，精神欠佳

夜班护士，精神压力大，如果白天没有休息好，夜间很容易疲乏，导致头脑不够清醒。再加上夜间工作，一个人面对50多位患者，危重患者较多的情况下，压力很大，很容易出错。

2、护理人力不足。

夜班一个护士值班，相对白天，人力缺乏，很难严格按照医嘱执行制度中双人核对的要求。夜班一位护士，面对繁琐忙碌的护理工作，很容易出错。

不过，护士自身也有着不可推卸的责任。

（1）制度执行不到位。

夜班护士没有严格按照医嘱执行制度中：医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱。忽视了口头医嘱执行情况：一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。没有严格执行护理制度中三查七对，三查是指：操作前查、操作时查、操作后查 。七对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。医生口头说了后已经开医嘱了，但是护士并没有查看电脑医嘱，也没有打印电脑医嘱出来核对执行，直接拿药给患者。

（2）护理评估不详细。

护士执行医嘱前，并没有详细的评估患者情况，58床患者，意识不清醒，烦躁的情况下，是否适合吃该类药物。

（3）医护沟通不到位。

夜班护士只是听到医生的话后就执行医嘱，并没有询问医生患者情况，了解患者病情。

（4）护士缺乏思考能力

夜班护士，只是单纯的执行医嘱，并没有进行思考，面对58床患者，意识本来就不清醒，还吃阿普唑仑该药物，没有思考到该药物的药理作用，副作用等。医嘱执行制度中：如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。

事情分析和总结：

经过该件事情后，科室主任和护士长组织科室全体护理人员开会，由当事人夜班护士说出事情经过，当时想法和情况，做出检讨，分析原因，并说出以后的护理工作中如何避免该类事情的发生。同时，科室每位护士也发表意见和建议。最后，科室领导认真分析存在问题和找出解决方法，总结了改进方向：定期考核科室全体护士护理各项制度执行情况；考核护士的专业知识水平和操作，不定时抽问护士关于科室常用药的药理作用和副作用；了解各护士的家庭情况和心理情况，适当合理安排上班和休息人员，劳逸结合，必须保持上班时间精神高度集中；加强科室护理人员的培训，专业知识以及思考能力的学习和培训；增加科室人手，尽量安排双人值夜班。科室护士在该次护理事故以及检讨会上吸取了教训也总结了经验。