摘要：目的： 完善护士岗位分层管理与绩效考核，进一步深化推进优质护理服务，达到护理质量提高，病人受益的最终目的。方法：对我科15名护理人员实行岗位分层次管理，明确绩效考核目标、制定绩效考核方案。结果：护理人员的整体素质及工作积极性、主动性得到了提升，护理缺陷发生率降低（p<0.05），护士及患者满意度增加（p<0.05）。结论：护士岗位分层管理及绩效考核的实施，实现了人力资源的合理调配和科学管理，提高了护理效率和质量[1]。
关键词：岗位管理； 绩效考核；患者满意度； 优质护理
1.一般资料
1.1五官科现有床位40张，根据护士的核心能力[2]将病房护士分为4个层次：护士长→N3级责任护士→N2级责任护士→N1级责任护士。
1.2护士配置共15名，其中护士长1名，N3级责任护士2名，N2级责任护士8名，N1级责任护士4名。
2.方法
2.1岗位管理 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素使用护士，体现能级对应，由护理部组织，以科室为单位对护士进行综合考评，考核周期为每2年一次。
2.1.1考核办法：采取百分制，考核项目为技术能力、科室考评、学历、职称、护龄五部分，其中技术能力考试占总成绩的50%、科室考评占总成绩的30%、学历占总成绩的5%、职称占总成绩的5%、护龄占总成绩的10%。护理科研及论文为加分项目。
2.1.2在达到任职条件的基础上，科室根据护理部考评结果，按照成绩排名依次进行各层级护士的分层次聘用。
2.1.3结合科室实际情况制定各层级护士的技术能力要求、工作职责、工作流程、及工作标准。
2.2护士长负责整体护理质量的管理和督导，将护士分为2组，每组由1名N3级护士、4名N2级护士、2名N1级护士组成，每组护士分管20张床位。
2.2.1 N3级护士负责特一级护理、危重症患者的全部护理工作，负责本组护理工作质量，及时评估本组患者的个体需要，发现问题及时解决，并指导、检查下级护士护理工作的完成情况。组织并指导本组每2周查房、讲课一次，负责N2、N1级护士的培训和实习生带教工作。落实护理安全风险评估、措施及各种突发事件的应急处理。护士长不在岗时代理护士长工作。每年撰写论文至少1篇。
2.2.2 N2级护士负责本组病情稳定的一级护理患者和二、三级患者的全部护理工作，发现问题及时解决或上报N3级护士。负责监护仪、抢救车、吸引器的管理工作。参与科室及本组上级护士组织的护理查房、会诊、讲课和病例讨论，按时参加本级别培训及考核。有带教资质的N2级护士负责实习生的带教工作。指导本组N1级护士的工作，并参与病房管理，协助、配合护士长、N3级护士妥善处理突发事件。
2.2.3 N1级护士负责本组病情稳定的二级和三级患者的全部护理工作，经常巡视病房，发现问题及时解决或上报上级护士。在N3、N2级护士指导下完成所负责患者的病历书写。按时参加护理部、科室组织的各项培训及考核、护理查房、会诊、讲课和病例讨论。
2.3绩效考核 在岗位分层管理的基础上，根据护理部的绩效分配指导意见，结合我科实际情况、经全体护理人员测评、核心小组讨论总结制订了《五官科护理人员绩效考核制度及分配方案》。
2.3.1护士绩效奖金的分配按照岗位系数、工作量、满意度、护理质量和安全等综合指标进行分配，采用数据库管理模式。
2.3.1.1岗位系数占绩效奖金总额的30%，其中N3级护士系数为1.5，N2级护士系数为1.0，N1级护士系数为0.8。
2.3.1.2工作量占绩效奖金总额的50%，科室制定了工作量的统计量表，内容包括当日所管病人数量、一级护理人数、入出院人数、基础护理项目（如：口腔护理、会阴护理、清洗更换气管内套管等）及治疗项目（如：静脉留置针穿刺、导尿、留置胃管等）每项操作的次数。每个项目赋予相应的分值，计算每月的分值总和。
2.3.1.3满意度调查占绩效奖金总额的5%，满分为100分。管床护士满意度由患者评价；办公班护士满意度由患者和科室护士共同评价，各占50%；治疗班护士满意度由科室护士评价。有书面表扬者加50分，满意度问卷分数低于80分及发生投诉者该项不得分。
2.3.1.4护理质量和安全占绩效奖金总额的15%，护理质量具体考核办法根据出勤、护理部、科系和科室三级工作质量检查情况采用减分制，满分为100分。护理质量分值参照护士长手册中的考核记录，此记录为护士长及质控人员每日、每周、每月质量检查中出现问题的扣分记录，全科护士随时可以查询、监督。发生一起不良事件（不可避免压疮除外）不得分。
2.3.2为科室作出突出贡献的包括：杜绝不良事件、好人好事、为科室赢得荣誉等，科室质控小组讨论后给予一定数额的奖励，奖金从科室护理总奖金中提取。
3.结果
3.1合理的岗位设置和薪酬分配制度，改变了长期以来不分年资、学历、职称高低都干同样工作，都得同等奖金的管理模式，令年资高、学历高、职称高、实际工作能力强、综合素质高的护士有了用武之地。绩效考核制度体现了多劳多得、优劳优酬，起到了“奖勤罚懒，奖优罚劣”的作用。低年资的护士也看到了上级护士的优势，看到了发展的前途和希望，有了工作奋斗目标。护士岗位分层管理与绩效考核相结合的管理模式，激发了广大护理人员的工作热情，调动了各级护理人员工作的积极性主动性，激励了各级护士在工作岗位上奋发努力， 提高了护士的满意度，稳定了护理队伍。见表1
3.2实施护士岗位分层管理，明确了不同层级护士的岗位职责和管理要求，确保每名患者都有固定的、与之护理级别相对应的护士，为其提供整体的、连续的、人文的、个性化的护理服务，令患者满意度逐年提高。见表1 3.3疑难危重病人的护理由业务能力强、经验丰富、具备高度责任心的上级护士来全面负责，并且有专人负责督导下级护士的工作以及对护理质量持续改进的监控，做到了重点病人、重点环节、重点时段的层层质控，保证了病区的护理质量和安全。2013年我科压疮发生率为0，危重患者护理合格率达到99.5%，静脉穿刺成功率超过99%，全年无护理差错、事故、投诉和纠纷的发生，形成了护理质量持续性提高的良好态势。见表2
表1实施护士岗位管理绩效考核前后护士工作满意度患者满意度比较
表2实施护士岗位管理绩效考核前后护理缺陷、护理投诉率比较
3.4推动了护、教、研的共同提高。由于各层次护理人员实行了具体分工，使中高级职称的护理人员有了施展才能的机会，有了充分的时间来进行理论的研究和实践经验的总结；掌握了护理学科发展动态，带动初级护理人员有目的地开展护理科研和教学工作，从而不断提高护理科研水平和临床教学水平， 2012、2013年发表学术论文3篇，获得河北省医学会科技二等奖一项，使护理人员的整体素质得到大幅度的提高。
4.结论
护士岗位分层管理及绩效考核的实施，实现了人力资源的合理调配和科学管理，令科室形成了一种良好的管理导向和激励机制，提高了护理效率和质量[3]。通过科学、实用、量化的考核标准与客观的绩效管理可以提高护理工作质量，体现工作业绩与报酬之间的协调性[4]。使护士在专业上得到认可感、在作中获得成就感、在经济上获得满足感，增强了护理人员的积极参与意识，提高了护士和患者的满意度。使护士的职业竞争及绩效薪酬的分配更加公平、公开、公正，体现了工作业绩与报酬之间的协调统一，从而促进了护理队伍的相对稳定及专科护理的发展，促进了优质护理服务的推进和深化。
参考文献：
[1]王筱慧，叶文琴，赵继军等.护理工作绩效综合评价体系的建立与实施[J]. 北京：中华护理杂志，2005，40（2）：126-127.
[2]广东省卫生厅.专业护士核心能力建设指南[M].广州：广东科技出版社，2009：1-2
[3]关月娥.人本管理在医院护理管理中的应用[J].北京：中国护理管理，2004，4（5）：40―43.
[4]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社。1999.6
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