执业护士护理论文指导：股骨颈骨折的围术期护理
我国将≥6O岁的人群称为老年人。股骨颈骨折多发生于老年人，以老年女性患者为多，由于骨质疏松明显使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，走路时不小心滑倒、在床上跌下、下肢突然发生扭转、或者无明显外伤的情况下也有发生骨折的呵能。我科自2010年5月～2010年l2月共收治19例股骨颈骨折，年龄≥57岁，全科护理人员针对老年患者生理、心理的特殊性，采取全面有效的个性化护理，获得满意的效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料本组患者19例，男4例，女15例，年龄57～87岁。其中股骨头无菌性坏死2例，余均为外伤性骨折。合并有糖尿病l例，高血压5例。非手术治疗2例，予行皮牵引或骨牵引，辅以消炎、止痛、消肿等对症处理。手术治疗17例，其中行单侧全髋关节置换术6例，人工股骨头置换术11例。住院时间7～25天，术后经DR摄片检查，提示患者恢复良好。
2. 术前护理
2．1 一般护理 护士热情接待病人，将病人安置在安静、通风、采光良好的病室内，病床有护栏，对于体型比较瘦，年龄特别大的老年人，予使用气垫床，温湿度适宜。
2．2 心理护理患者因突然发生的骨折而需卧床治疗休息，既担心自己的病情，是否会一病不起，也担心子女因照顾自己而影响他们的工作学习生活，因此，情绪很不稳定[2]。我们护理人员应与病人及家属多交流沟通，用通俗易懂的语言做好解释工作，坚定病人战胜疾病的信心。同时鼓励子女尽量多陪伴病人，稳定病人的情绪，使病人能够以最佳的生理心理状态接受配合各项治疗与护理。
2．3 术前准备根据医嘱采取血样送检，如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、空腹血糖等项目；协助完成各项检查，如心电图、DR、CT检查等；根据医嘱做好青霉素、先锋霉素皮试，手术区域的皮肤准备。指导病人适应使用便器床上大小便。对有烟酒嗜好的病人，告知其烟酒对身体的危害，劝其戒烟禁酒。
3. 术后护理
3．1 体位护理 术毕回房，可采取3人搬运法，分别平托病人头颈、臀部、双下肢，3人同时用力搬运，使病人平卧于床上。置患侧肢体于外展15。～3O。中立位。可在两膝之间置一软枕，患侧肢体膝下亦置一软枕，防止患肢外旋或内收，防止假体脱出。可以穿定制的防旋鞋。
3．2 切口引流管的护理 妥善固定切口引流管，正确连接引流装置，所接引流袋的位置应低于切口平面5O～60 cm，保持引流通畅，防止引流管受压或扭曲。注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。如果观察到引流量较多，应及时汇报医生，以便采取相应措施。每日更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。
3．3 加强病情观察 术后常规观察意识状态，监测T、P、R、Bp、SpOz，gl h一次至生命体征稳定；根据医嘱给予鼻导管吸氧，流量2～3 L／rain，如病情需要低流量者则严格执行。必要时，术后给予心电监护；术后采用自控镇痛泵者，保持静脉通道通畅。注意观察患侧肢体的末梢循环及感觉运动功能。
3．4 加强皮肤护理，防止压疮 给予卧气垫床，保持床单元的干燥、清洁、平整、及时更换潮湿的衣裤、床单。定时按摩受压部位。
3．5 饮食护理患者多为老年人，给予高蛋白、高维生素、高钙、富含纤维素、易消化的饮食，根据病人的口味烹饪，增进食欲，加强营养，促进骨折愈合。
3．6 功能锻炼指导 术后给予患者及家属专业的关于功能锻炼的理论知识的讲解，以及技能的指导，使患者认识到功能锻炼的重要性和必须性，使患者能够积极主动配合并采取确的行之有效的锻炼方法。手术当天，家属即可以帮助患者行足趾活动，踝关节的前屈和背伸的被动活动。术后第2天，患者自行采取主动的踝关节伸屈活动。术后早期不宜多翻身，禁止采取患侧卧位和俯卧位。可采取平卧位、健侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一软枕，患肢仍需保持外展伸直位。根据病人的恢复情况，术后第3天，可进行主动的伸膝锻炼，进行臀肌、股四头肌的收缩和舒张锻炼。防止长时间卧床肌肉萎缩，关节僵硬；同时促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓的发生。术后1周左右，进行髋关节的活动。可摇高床头至<><><>
站立时也要保持外展中立位，足尖向上。转身时也要注意髋关节随身体一起转动，避免患肢受压。上床时注意按相反步骤进行，患肢先上床，健肢后上。术后4周，患者根据体力，主动练习由卧一坐一站一走，以达到独立坐起，能够扶拐行走的能力，最终达到弃拐行走，恢复正常的生活。
4. 出院健康指导出院前做好健康宣教指导，使患者及家属能够理解、接受，并能够认认真真的坚持功能锻炼，牢记注意事项。掌握平时生活中一些动作要领，防止假体脱位，造成不必要的痛苦。
如上下楼梯时，上楼时先上健肢，拐杖及患肢再七；下楼时则要拐杖先下，患者跟上，再下健肢。穿裤子时，先穿患侧再穿健侧。平时无论穿鞋、如厕、睡觉时，均需注意患肢不内收，髋关节不过度屈伸，不做下蹲动作，不做矮凳。不穿高跟鞋，坐位时不交叉双腿，不盘腿。定期到医院复查，有情况及时随诊。