关键词：手术室；护理成本；管理
随着我国医疗体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日益激烈，“低耗高效”已成为市场经济条件下医院经济运行的必然要求[1]。对成本管理的认识，护理人员大多从控制的角度考虑，只重视减少成本的支出，而忽略了成本管理应从成本的发生和计划开始，即对成本进行全程管理。本院手术室自2006年开始在坚持以病人为中心的前提下，进行有计划的护理成本控制与管理，效果满意。现对工作中如何进行成本管理介绍如下。
1 基本概念
1．1 护理成本是提供护理服务过程中，物化劳动和活劳动的价值综合[2]。也就是指医院为提供护理服务所发生的各项费用的综合。即在服务过程中消耗的直接成本和间接成本的综合。
1．2 直接护理成本指能够确认由本部门承担责任的成本，也指护理人员执行护理过程所需要的成本。如：护理人员的工资、护理材料、低值易耗品及其他的护理费用。
1．3 间接护理成本指并非本部门发生的成本，无法计入到护理服务的项目中，而采取分摊的部分费用。如：行政管理费、辅助科室费用等。
2 成本管理的方法
2．1 更新观念护士长首先要在思路上更新观念。因为护士长是科室管理的中心人物，应教育科室人员树立成本意识，强化成本观念。医护人员注意节约，科室成本才会降低。建立健全各项规章制度，定期培训考核。抓紧费用管理，逃费、漏费才能减少。引入竞争机制，奖优罚劣，充分发挥每个人的主观能动性，使每个人都自觉参与到成本管理中来，注意开源节流，减低消耗，重视成本管理的重要性。
2．2 资产及设备的管理科室固定资产及护理设备进行建档保管。每月由科室资产负责人员进行清查，对于损耗器械及时注明时间、原因，新购入的器械及设备登记购入日期、产地。手术室集中大量先进、昂贵的仪器设备，应让科室的每一名人员充分认识到非同一般的医疗设备。护士长制定出完善的仪器使用规程，有计划地组织护士进行培训，使每名护理人员熟练掌握操作方法，严格遵守操作规程及注意事项。对护理人员定期进行仪器操作方法考核。建立贵重仪器保养维修制度，定期保养维修，能有效地延长仪器的使用寿命，减少仪器购置成本。
2．3 医用耗材的管理
2．3．1 低值易耗品的管理科室设置专门的管理人员，对易耗品分类管理，有严格的进出记录。每月月初根据往年同期手术量按计划领取一次性医用耗材，制定每个手术间的物品基数。
每台手术巡回护士领用物品与记费明细对比。月末清查库存，根据手术使用数量与领用数量进行对比分析，有效避免外流和浪费。
2．3．2 高值耗材的管理贵重耗材实行专册登记，每台手术由巡回护士领用，认真落实记帐收费，并和专管人员核实。管理人员每周按使用情况计划领用，量出为入。月末对比分析，避免丢漏费或过期浪费。
2．4 加强隐性成本的管理隐性成本如护患纠纷、医疗事故等。
随着法律知识的日益普及和患者维权意识的增强，护患纠纷的投诉逐年增加。这就要求护理人员要认真学习相关的法律法规，明确自己在医疗护理中的法律责任及义务。规范自己的护理行为，认真执行查对制度，同时要有证据意识，提高自我保护能力。各种护理记录要清晰、详尽，奉行“写下我们所做的，做我们所写的”，“谁签名，谁负责”[3]，客观、及时地书写手术护理记录。有效的防范护患纠纷是控制隐性成本的有效途径。
2．5 护理人力资源成本的管理加强手术室人力资源规划，在录用手术室护士时，应选用有在高度紧张环境中工作的经验，有较强的灵活性和适应性，观察与记忆细节能力强的护理人员。可以根据手术情况备机动护理人员或实行弹性排班。
2．6 患者的费用管理对患者费用的记录，本着实事求是的原则，严格执行国家物价政策。加强员工对成本记帐的观念，防止漏帐、溢帐。熟悉医院的收费政策及医保的各项收费标准。制定防止费用漏收、多收的工作流程及管理制度。严格检查护士执行各项收费标准的准确性、合理性，做到不漏收、不多收，既要维护患者的权益，也要确保科室的利益不受损失。
2．7 综合成本分析包括对手术室各种成本的预算，预算护理成本与实际护理成本的比较，年终管理人员对综合成本进行分析处理，针对存在的问题，提出整改意见[4]。
3 小结
护理成本为医院成本的重要组成部分，科学有效地进行成本控制与管理，不仅对护理管理工作起到一定的推动作用，同时也能提高医院及科室的经济效益和社会效益。但护理成本管理必须以医疗护理质量作为保证。必须坚持以患者为中心，坚持医疗护理质量第一的原则。在这个过程中我们不仅要重视技术成本，还要重视预防及护理成本等，护理管理者要重视护理人员的综合素质培养，积极挖掘科室每个人的管理潜力，从而提高医院及科室的经济效益和社会效益。
参考文献
1 徐永能，卢少萍．护理成本管理的探讨[J].护士进修杂志，2OO7，22(11)：994～995.
2 刘则扬．护理经济学概念[M]．北京：中国科学技术出版社，2002：5．
3 陈健，唐林，屈谦．新加坡医院文化特色及启示[J]．中国医院管理杂志，2003，19，(12)：702.
4 宫克，叶文琴．护理成本核算在医院管理中的应用和发展[J].解放军护理杂志，2004，4(9)：5 4～55.
