【目的】探讨糖尿病下肢血管病变介入治疗围术期的护理特点。【方法】对于已明确诊断的糖尿病下肢动脉闭塞或严重狭窄的病人运用seldinger技术，经一侧或两侧股动脉穿刺行血管腔内介入治疗，在围术期做好心理护理、饮食指导、患肢的观察等。【结果】通过血管腔内介入治疗，病人足部皮肤温度升高，末梢血液循环明显改善，足部动脉搏动增强，近期疗效明显，无并发症发生。
【结论】糖尿病下肢血管病变介入治疗创伤小，安全有效，临床症状改善明显。通过术前、术中、术后护理及观察，提高手术成功率，预防手术并发症，缩短了病人住院天数，减轻痛苦，提高了其生活生命质量，降低了致残率。
关键词：糖尿病；下肢血管病变；介入治疗；护理糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的慢性并发症，是造成病人截至致残的重要因素Ⅲ.I临床上通常运用控制血糖，扩张血管，改善循环等方法治疗下肢血管病变。近年来随着医学的发展，血管腔内介入治疗使糖尿病下肢血管病变的治疗上了一个新台阶，直接为病人减轻了痛苦，提高了生活生存质量。我科2007年5月一2O09年12月对2o例糖尿病下肢血管病变病人实施了介入治疗，取得了良好的效果。现将糖尿病下肢血管病变介入治疗围术期的护理介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年5月一2O09年12月对2O例糖尿病下肢血管病变病人行血管腔内介入治疗（球囊扩张或支架植人术），女4例，男16例；病程3年～2O年；下肢血管CTA示下肢动脉硬化、胴动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉等多处血管腔不显影，髂内动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉等血管腔重度狭窄或闭塞。临床表现为：下肢冷凉、麻木、疼痛、针刺感、足背动脉搏动减弱或消失等症状。其中3例足部溃疡，1例女病人诉夜间疼痛难忍，想自杀，心理负担十分严重。
1.2方法
先给予控制血糖、抗感染、改善循环等治疗后，行血管腔内介入治疗。采用seldinger技术，经一侧或两侧行股动脉顺行穿刺，插入导丝、导管至患侧肢体动脉，分别对股动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉等造影，均发现不同程度的下肢动脉血管阶段性狭窄或闭塞，分别采用不同型号的球囊扩张或支架植入。术毕拔出鞘管，穿刺部位压迫止血。术后积极控制血糖、抗感染、抗凝、局部换药、改善循环等对症支持疗法。
2结果
1例病人因下肢血管闭塞严重，导管插入困难，手术失败。
19例成功，其中5例经皮行血管内球囊扩张成形后植入支架，14例单行球囊扩张。术后通过控制血糖、抗凝、抗感染，下肢疼痛明显减轻，皮肤温度升高，足背动脉搏动增强，下肢冷凉、麻木症状改善，溃疡处伤口愈合快。缩短了住院天数，减轻病痛，减轻经济负担，提高了生活质量。
3围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理糖尿病病人病程时间长，合并症多，深受痛苦折磨，经济负担重，不少病人悲观失望，情绪低落。护士应耐心细致地向病人进行健康教育，解释手术的目的、意义，该手术创伤小、风险小、效果好、术后血管血流通畅，效果立竿见影。用成功的病例鼓励病人，增强其信心及心理承受能力，积极配合治疗。
3.1.2术前准备①护士在做好病人心理护理基础上，掌握其心理状况，充分了解病情，观察病人下肢皮肤颜色、温度，足背动脉搏动及ABI等情况，以备术后观察比较。②监测生命体征如有异常及时通知医生。③做碘过敏试验。④术前检查：做肝功能、肾功能、血常规、尿常规、电解质、凝血功能心电图等检查。
⑤术前备皮：病人术前1d洗澡更衣，护士对手术部位皮肤（一侧或两侧腹股沟区域）清洁备皮。⑥术前晚保证病人良好睡眠，对人睡困难者，给予镇静剂，如安定。术晨禁食，防止手术中呕吐，可进少量水。⑦病人于术前2d行床上排尿训练，防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留。若不能床上排尿的，术前实行导尿术且保留尿管，定时开放，24h后拔除。1例男病人，术前不同意插尿管，又不习惯床上排尿，术后形成了尿潴留，增加了痛苦。
3.1.3控制血糖定期监测血糖，合理使用胰岛素，使血糖控制在10mmol/I以下或正常，而无低血糖反应。
3.1.4控制感染局部换药，选择合适的抗生素控制感染，积极为破溃伤口清创换药。
3.1.5饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的基础，制定饮食计划，主副食合理搭配，均衡营养。
3.2术中护理
①护士协助病人仰卧于导管床上，语言和蔼，动作轻柔，进一步做好思想解释工作，使病人消除紧张情绪和恐惧心理。②建立静脉通路，便于术中用药。③监测生命体征：心电监护仪监测生命体征，观察病人意识变化，并记录，发现异常，及时给予对症治疗或精神安慰。④术中抗凝剂的合理使用：插入血管腔内的导丝或导管可使血小板集聚形成血凝块，如脱落有阻塞远处血管的危险。应用肝素盐水使其肝素化（半支肝素加入生理盐水500mL），病人也进行肝素化，肝素盐水（浓度为100U/mL）静脉注射或动脉鞘管内注射。如手术时问长，1h后再次给予肝素盐水。
3.3术后护理
3.3.1压鞘术后拔出动脉鞘管，压迫动脉15mint30min，止血后用无菌纱布覆盖穿刺部位，绷带加压包扎24h，砂袋压迫6h～8h，绝对卧床，且保持穿刺侧肢体平伸制动12h口。拔鞘时密切观察病人反应，防止发生血管迷走神经反射，一旦发生，配合医生积极进行抢救。
3.3.2体位术后术侧肢体抬高3O.，平伸制动12h后，可向对侧翻身，保证术肢平伸不弯曲。
3.3.3监测生命体征准确记录24h出入量。术后6h内严密观察生命体征变化。
3.3.4密切观察密切观察术侧肢体穿刺处有无渗血、皮下血肿或感染。观察术侧肢体远端动脉搏动情况及皮肤温度、颜色变化。病人如突感剧烈疼痛、麻木、皮肤苍白、皮温下降、动脉搏动减弱或消失，应警惕有无血栓形成或动脉栓塞的可能，及时通知医生并协助处理。
3.3.5饮食清淡饮食，忌辛辣、油腻食物，进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，饮水适量，加速对比剂的排泄，防止血液浓缩。
3.3.6控制血糖，预防感染合理使用抗生素，积极控制血糖在<10mmol>
