【目的】观察前列腺电切术后膀胱痉挛发生情况，并分析相关因素，寻找其护理对策。【方法】选取前列腺电切手术病人180例（术后发生膀胱痉挛78例），回顾性分析护理对策并进行改进。【结果】精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可以减少膀胱痉挛的发生。【结论】通过对导尿管气囊注水量、膀胱 中洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理对策的改进对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。
关键词：前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症，其发生率高达74.95 。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重者可导致大出血而需要再次手术，严重影响病人术后康复。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。我们将2年来前列腺电切术后出现膀胱痉挛的病人进行总结，分析发生膀胱痉挛的相关因素，并对护理对策做出改进。
1 临床资料
1.1 一般资料我科2007年12月一2OO9年12月共行经尿道前列腺电切术180例，年龄54岁～81岁，平均69.1岁；手术时间为60 min～100 min，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，水囊置于前列腺窝外，膀胱腔内，注水3O mL～40 mI ，常规行生理盐水持续膀胱潮式冲洗，冲洗速度为10mI /min～20 mI /min，根据冲洗液血色深浅行速度调节，常规潮式冲洗24 h～48 h，术后72 h～96 h拔除导尿管。
1.2 膀胱痉挛诊断标准及评定病人术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 S以上。将此症状分为轻、中、重三型：① 轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。② 中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1 h～2 h出现1次，疼痛可耐受。③ 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。
2 原因分析
2.1 精神因素病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来的躯体变化：身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。
2.2 出血术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血凝块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。
2.3 引流管刺激术后1 d左右病人感到难以忍受j腔气囊尿管，气囊充水20 mL～30 mL的病人术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水气囊体积缩小后症状有所改善。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘管过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱、膀胱造瘘管堵塞、引流不畅致使膀胱过度充盈亦可诱发膀胱痉挛。
2.4 疼痛刺激疼痛可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重疼痛，互为因果。手术创伤也可诱发膀胱痉挛。
2.5 其他诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素如咳嗽、排便、不必要的翻动。
3 护理对策
3.1 术前①全面评估病人存在尿路感染者，鼓励多饮水，每日饮水量2 000 mL～3 000 mI 以上，行尿道口护理每日2次，根据医嘱应用抗生素，必要时行呋喃西林间断膀胱冲洗，争取术前控制尿路感染，以减少术后膀胱痉挛发生。② 存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛发作。③ 术前2 d进半流质饮食，术前1 d进流质饮食，术前行普通灌肠1次。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，且两者相邻，若术后过早过频出现便意，也会促进并加重膀胱痉挛的发生。④ 加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向病人讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施，提高病人对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗，还要创造良好的休息环境，必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。⑤ 术前给予普通灌肠，术后给予轻泻药；术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。
3.2 术后① 疼痛控制采用PCEA泵与硬膜外导管相连，药物：罗哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg加入100 mI 生理盐水中，以2 mI /h匀速输入，病人感到疼痛时自按一次按钮即有2 mI.药液注入，锁定时间为30 rain.平均置泵时间为48 h.护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。对留置硬膜外导管的病人，护理上除妥善固定硬膜外导管、严格执行无菌操作外，还应定期检查导管放置部位的皮肤及固定情况，并做好皮肤清洁护理，协助翻身。密切观察病人生命体征特别是血压的变化。
② 病人回病房后，应向病人祝贺手术顺利且效果良好，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，及时发现并帮助解决心理上的问题。③ 确保膀胱冲洗通畅。管道受压、管道阻塞引流不畅可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血形成血块，造成管道阻塞，又诱发膀胱痉挛，二者互为因果。故术后除应用疗效确切的止血药外，应加强对冲洗管道的护理，要妥善固定引流导管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。
定时挤压引流导管，以防血凝块阻塞，必要时行人工膀胱冲洗。
④冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，故冲洗液要求温度适宜，使病人感觉舒适，不可过冷过热，宜保持在25℃～3O℃ .⑤ 准确及时的应用镇静镇痛药物，可去除病人的紧张因素，有效的缓解膀胱痉挛，保证病人术后的恢复。⑥ 给予正确的饮食指导，术后肠蠕动功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。⑦ 离床活动可减少膀胱痉挛发生，应鼓励病人常下床活动，作短暂的步行，以增加体能，消除不适心理。③热敷膀胱区，温度为5O℃～6O℃使逼尿肌紧张度降低，从而起到缓解膀胱痉挛的作用。⑨ 为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境，多与病人沟通，耐心听取并尊重老年病人意见，尽量尊重老年病人原来的生活习惯，使病人树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病 。
4 讨论
前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，除了开放手术外，经尿道前列腺电切术是一种安全、有效，对病人打击小，痛苦少的手术方法，但由于老年病人精神紧张、焦虑，手术创伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛，给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压力增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉，均可引起继发性出血，影响病情的恢复，因此术前、术后对病人进行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦虑和紧张情绪，十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重，对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管，对膀胱痉挛症状较轻者，可经肛门给予消炎止痛栓，也可获得缓解疼痛的效果。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使病人早日康复出院。
