摘要：[目的]总结中风恢复期病人的中医康复护理措施。[方法]回顾性分析2o例中风恢复期病人的临床资料。[结果]本组病人入院时日常生活能力(ADI )评分为4 1．80分± 14．44分，出院时ADL评分为56．30分± 17．23分。运用传统中医理念，加强中风恢复期病人的中医康复护理可提高病人的生活自理能力。
关键词：中风；恢复期；中医；康复护理；情志护理
脑血管疾病是严重威胁人类健康的主要疾病，据统计全球每年大约有70万人患有新发或复发的脑卒中，世界年平均发病率约为200/1。万人，病死率接近loo万人，我国属于高发地区。月亩卒中属于中医中风范畴，中风本身的特点决定了该病的致残率很高达86.500，严重影响了家庭和社会的稳定以及病人的生存质量。中风恢复期是指发病2周后或1个月至半年以内}z}，是向后遗症期过渡的时期，治疗和护理同样关键。虽然随着脑血管疾病的诊断、抢救和治疗水平的提高，使中风病人的治愈率有所增加，但仍有2/3以上病人残留运动、言语功能障碍、心理或情感障碍及诸多并发症，因此正确的功能训练、日常生活训练、语言功能训练及心理康复护理均至关重要。2009年3月我院开设中医特色病房治疗中风病人，同时开展了中医特色护理一一功能康复护理和情志护理，收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1. 1一般资料人选病人均为2009年3月一2009年6月首都医科大学附属北京中医医院中医特色病房收治的中风恢复期病人20例，男14例，女6例;年龄40岁一?7岁(59. 3岁士11. 5岁)，其中40岁一50岁6例，51岁一60岁4例，61岁一70岁6例，71岁一77岁4例;病程:G3个月14例，3个月一6个月6例;住院时间为30.7 d士11. 87 d，其中<>
1. 2日常生活能力( activities of daily living, ADI)评定ADL评定方法采用Barthel指数评定量表评分。人院时ADL评分为41. 80分士14. 44分，其中基本能完成(>60分))1例，需要帮助(40分一60分)10例，需要很大帮助(20分~40分)7例，完全需要帮助(G20分))2例。出院时ADI，评分为56. 30分士17, 23分，其中基本能完成11例，需要帮助5例，需要很大帮助3例，完全需要帮助1例。
2中医康复护理病人人院第1天由责任护士填写人院评估表及Barthel指数表，制订护理计划，每日上午进行常规护理工作，下午统一进行康复训练。出院当天填写Barthel指数表。
2. 1肢体功能的康复护理训练总原则是循序渐进，逐渐增加活动量。无自主活动能力的卧床病人，由陪护人员帮助做肢体被动活动或循经按摩，推拿肩、肘、膝、手足等部位，从远端到近端，幅度由小到大，每日2次或3次，每次20 min^}30 min。功能锻炼时，上肢应多做前臂、腕、指的伸展动作;下肢应多做伸屈、外展动作。出现自主运动后，以自主运动为主、被动运动为辅，由健肢带动患肢，可根据自身情况选做脚踩木板、手指爬杆、手搓核桃等活动田。
2.1.1良肢位摆放良肢位是为防止或对抗痉挛姿势、保护肩关节及早期诱发分离运动的一种治疗体位。正确的肢体摆放对预防和缓解痉挛至关重要。①健侧卧位。健侧肩在下面，处于舒适体位，躯干与床面成直角，患侧肩在上面，上肢前屈800 ^-900，肩前伸，肘、腕、指关节伸展放于胸前的枕垫上，健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面，健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧下肢前，保持屈骸、屈膝，躁中立位，足不要内翻。健侧卧位有对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用。②患侧卧位。将患侧置于高度适中的枕头上。上颈段稍微屈曲，躯干稍向后旋，后背用枕头稳定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开，患侧下肢膝关节微屈。健侧上肢自然放在身上，避免前伸引起患侧肩脚骨相对后缩。健侧下肢呈迈步位，膝向前屈曲置于体前放好的枕上。患侧体位是偏瘫的第一体位，也是最有治疗意义的体位，该体位可以牵拉整个偏瘫肢体有助于防止痉挛，从而有利于恢复期的站立训练。③仰卧位。头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩下放一枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕头上，远端比近端略抬高。保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋。膝下放一小枕头令其微屈。足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。该体位异常反射非常活跃，容易引起病理反射，因此偏瘫病人应以侧卧位为主。
2.1.2坐位护理人员通过手法操作，使病人采取正确的坐位来抑制异常的姿势反射、肌张力，引出或促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应可以降低躯干肌肉的痉挛。
2.1.3被动运动偏瘫病人除了定期翻身外，由近到远的肢体按摩可促进瘫痪肢体功能恢复，由远及近的按摩则可促进血液循环。被动运动用于四肢各关节，根据关节的功能确定活动的方向，根据病情确定活动幅度和频度，起到放松痉挛肌肉，防止肌膛韧带挛缩，维持关节活动度等作用。
2. 2语言功能的康复护理语言训练要教会病人通过口形及声音支配，控制唇舌运动，练习发音，由简人繁，逐渐强化大脑皮层，建立新的兴奋灶川;指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左右运动以促进病人发音。
2. 2. 1早期训练语言功能的训练越早越好，先采用最小的交流渠道和病人建立感情关系，如病人不能讲话，可用一些病人能利用来表达需求的画片，以后可采用单词或短语卡片，如病人对口语理解很差，则可采用手势或视觉信号，配合一两个意义明确的单词，避免用复杂的长句。每次训练都应耐心反复示范，并尽可能采取相同的方式，尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使病人保持积极的态度。
2. 2. 2根据失语类型分别训练对不同类型的失语病人，训练的侧重点亦不同。命名性失语主要为遗忘症，护理时应有意识地反复说出有关事物的名称，强化记忆。运动性失语主要是构音困难，应着重给病人示范口型，面对面地教。
2. 2. 3家庭成员参与家庭成员与病人接触时间较长，许多后序工作主要由家庭承担，因此要告知病人家属、朋友、同事多与病人进行言语交流，为病人创造一个语言环境，使他们能够多听、多说，才能使发音、说话能力尽快恢复。
2. 3情志护理脑卒中病人常伴有心理障碍，特别是焦虑和抑郁，严重影响了病人疾病的康复和生存质量Cs7。因此，医护人员应主动与病人交流，建立良好的护患关系，关心体贴病人，了解他们的心理状态，因人制宜，及时进行心理疏导，解除病人的不良情绪。可采用倾听、暗示解惑、以情胜情等方法进行情志护理。
2. 3. 1倾听法倾听是护患沟通的基本技巧。护士要善于抓住时机，激发病人的谈话兴趣，耐心倾听病人的诉说，及时了解病人的心理症结所在，从而采取有针对性的护理。
2. 3. 2以情胜情法创自于《内经》，是一种独特的心理治疗方法，就是有意识地采取另一种情志活动，去战胜和控制因某种情志刺激而引起的疾病，从而治愈疾病的方法。护士可采取“喜伤悲”法，利用幽默、诙谐的语言、笑话以及听相声等促使病人出现好动、好笑、高兴的欣喜状态，从而使心情舒畅。
2. 3. 3暗示解惑法暗示解惑法是采用含蓄间接的方式，通过语言动作表情或一定的药物或物品进行暗示，以解除病人的疑虑，改善其不良的情绪状态，诱导病人在无形中接受治疗的一种心理治疗方法[}s.}7。护士要鼓励、安慰病人、及时解释病人的疑问，解除心理上的压力和负担，树立治疗疾病的信心适用于易受暗示的病人。
3 讨论
中医学认为中风病与脏腑功能失调、正气虚弱、劳倦内伤、饮食不节等因素密切相关，是多方面因素共同作用的结果。在临床护理工作中，护理人员只有通过对病人的健康问题进行全面的评估，根据病人的不同问题、不同证型对其饮食起居、治疗、康复给予全方位护理与指导，并因人、因时、因地制宜，充分发挥中医整体治疗的优势，才能取得较满意的疗效，以达到促进疾病康复，减低致残率，改善病人生活质量的日的。
中风的种类、部位、严重程度以及肌肉瘫痪特点等因素与预后和康复都有关系。如金代名医刘完素所说“筋孪虽势恶而易愈，诸筋缓难以平复也”。护理人员在为病人制订康复护理计划时，应遵循调和阴阳、以平为期、顺应四时、五方制宜的原则，鼓励、帮助病人持之以恒地进行康复训练，从而促进机能的尽快恢复，早日回归家庭和社会。同时，加强对家属的健康宣教，使家属认识到其在康复中的重要角色，尽可能多陪伴病人，给予病人支持与信心，帮助病人克服各种心理障碍，积极配合康复训练，促进功能恢复。
中医学强调情志因素与中风的发病关系较为密切，正如《素问
