「摘要」目的探讨肺结核患者咯血的有效护理方法。方法除对证进行抢救外，更需要加强护理，尤其是心理护理及饮食护理，并严密观查用药变化及用药后的反应，而且护士应镇静但不失热情，迅速但无差错。结果提高了肺结核咯血患者的预后。结论大咯血是急危重症，抢救一定要争分夺秒，还要娴熟、敏锐、镇静，尤其是护理工作一定要跟得上。以提高抢救成功率。
咯血是肺结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶险，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素，做好护理工作对咯血的预防和治疗起着重要的作用，现将52例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。
1 临床资料
本文收集52例均为2003年4月～2006年12月在大庆市第二医院住院患者，男32例，女20例；年龄最大81岁，最小17岁，平均49岁。均结合临床直接痰涂片检查，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量11例，中量20例，小量21例。经过精心、科学的护理和及时治疗抢救，其中死亡2例，余下50例出院。
2 护理
2.1心理护理初次咯血的患者，往往心情特别紧张，尤其是老年人更有许多顾虑，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，勤巡视，善于倾听，让患者时刻有一种安全感。当患者有咽喉发痒，胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪，让患者绝对安静卧床休息，指导协助患者采取患侧卧位，鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。
2.2咯血期的护理肺结核咯血患者病情多半是突然发生。中、大量咯血时，患者连声咳嗽，咯血频率增加，随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促，尤其警惕突发的惊恐，不能言语及紫绀，严重者血压下降、窒息，甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张，消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路，穿刺时应选择上肢血管，因上肢静脉穿刺成功率高，可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液，给予低流量吸氧，同时要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。
2.3窒息期护理在大咯血时，如患者咯血突然停止，出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状，则为咯血窒息的表现，应立即投入急救，清除积血保持气道通畅，取头低脚高45°俯卧位，并叩击背部，以迅速排出积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时作紧急气管插管和气管切开，这些措施的目的在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。
2.4饮食护理进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质，咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床，咯血停止后帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，必须作X线胸部检查时，可行床边拍片，咯血停止1周后可做适当室内活动。
2.5严密观察病情变化，指导患者正确咯血有痰有血尽量咯出，大咯血秋冬季发病率较高，在24h内随时都可以发生，但午夜和天亮前后发生率更高，所以要加强夜班巡视，密切观察病情，特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察，及早发现咯血的先兆表现，及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位，可减少肺活动以利止血和健侧通气，并可避免咯血时血液流入健侧，造成病菌播散。
3 讨论
大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治，不失时机。要求护理人员要有丰富的专业理论知识，娴熟的抢救、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要按分级护理经常巡视病房，特别是在咯血的高发季节及时间，对一些高发人群要作为重点观察对象，及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血不要慌忙奔走找人，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，减少窒息的发生。一切抢救药品器械做到“五定”，随时处于功能状态，决不能因忙乱耽误抢救工作，积极争取最佳时机，提高大咯血的抢救成功率。
