「摘要」为妇科肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，很好地保护血管，有效防止静脉炎发生，避免化疗药物产生的局部不良反应，以减少患者的痛苦。
「关键词」PICC肿瘤化疗护理体会
静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，由于化疗药物的毒副作用，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，由于血管的破坏，往往明显影响患者的生活质量和下一周期的治疗。因此，建立一条良好的静脉通道是减少患者痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进行的前提条件。我科于2005～2007年对76例妇科恶性肿瘤患者行经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管，获得了良好的效果。现介绍如下。
1 对象与方法
1.1研究对象76例妇科恶性肿瘤患者，年龄21～68岁，平均42岁。其中绒癌34例，宫颈癌14例，子宫内膜癌8例，卵巢癌20例。所用化疗药物：5-FU、更生霉素、新福菌素、顺铂、阿霉素、环磷酰胺等，每次以2～4种药物联合化疗。
1.2操作方法材料选用德国前茂生产的PICC单腔导管一条，及常规静脉穿刺用物。具体操作：首先确定静脉和插管穿刺点患者上臂与身体呈90°，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度［1，2］。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装，用生理盐水10ml预冲导管。静脉穿刺后观察回血，保持针的位置，向前推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出。将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1cm处，碘仿酒精棉球放置穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管。最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整［3］。
2 护理
2.1置管前的护理置管前主管护士向患者及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合，签手术同意书，带患者及家属到带管的患者处参观和听取带管患者的介绍，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑。
2.2置管后的护理
2.2.1预防感染保持穿刺部位清洁干燥，置管次日消毒穿刺点并更换敷贴，以后隔日1次，输液间隙期间每周两次，3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，注意有无红肿热痛及渗液渗血等，如有渗出及时更换，如发现穿刺点发红、有分泌物时则及时更换敷贴并注意监测体温，如分泌物增多和出现发热等症状立即拔管并报告医生给予处理；本组1例于置管第5天出现沿静脉走向红肿和疼痛，经局部热敷和百多邦软膏外敷后好转，导管用至疗程结束；1例置管13天洗澡时弄湿敷贴未及时告之更换而发生穿刺点感染，拔除导管，局部用百多邦软膏外涂后炎症消失；1例置管16天患者出现不明原因发热寒战，白细胞升高，考虑感染拔管，并进行血培养及导管尖端培养结果为阳性，经用敏感抗生素后好转；所以置管期间应严格无菌技术操作，及时询问患者自觉症状，倾听患者主诉，观察局部和全身情况；肝素帽的注射口是一种优质硅胶覆盖封闭，每次在衔接液体、封管时均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更换1次。
2.2.2预防导管阻塞输液过程中液体中点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位，输液完毕用100μ/ml肝素盐水5～10ml正压封管，即一边推注封管液一边退针，化疗间隙期不输液时每日封管1次；本组1例导管阻塞是发生在患者转至其他科室后发生，给予肝素盐水反复冲管后复通，使用至今未拔管；因此应按时给予正确封管，输液中随时观察输液滴速，如滴速小于50滴/min时应检查是否导管阻塞，发生导管阻塞时立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管，必要时用尿激酶进行溶栓。
2.2.3预防导管脱落将敷贴固定好导管和皮肤，更换敷贴时应顺着导管方向向上揭，以免导管脱出，本组1例导管脱落是患者烦躁自行拉出。因此，置管后对躁动的患者用约束带固定四肢，告诉患者和家属，在擦身、更衣和大小便时防止将导管拉出。
2.3拔管的护理去除敷料，将导管从固定胶贴上取下，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，观察导管的长度，以确定导管全部拔出，必要时留导管尖端做细菌培养，拔管后立即压迫止血，无菌敷料覆盖，记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况。
2.4带管宣教向携带PICC导管出院的患者详细宣教：（1）PICC导管可留置1年，以及保护导管对于完成化疗的重要性；（2）避免穿刺侧手臂负重、穿脱衣服时拉出；（3）可以淋浴，不可盆浴、泡浴，浴前用保鲜膜在肘部缠绕2周，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查透明敷料下有无浸水，如有浸入及时来院或当地医院处理；（4）保持局部清洁干燥，注意观察穿刺针眼有无发红、肿胀、疼痛、渗液，敷料松脱等情况，如有异常应及时来院或当地医院处理；（5）坚持每5天来院或当地医院用生理盐水冲管、换药、换肝素帽1次；（6）导管可进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射给药、推注造影剂。我科已将上述详细内容做成卡片让患者随身携带，以便于提醒患者及其他医务人员。3 结果
76例患者，65例1次穿刺成功，4例失败是因选择血管不当，所选血管以往化疗后已变硬，而导致穿刺失败，穿刺成功率94.7%.拔管1例，是由于出院后护理不当拔管。其余均导管通畅。置管时间7～103天。留置成功的53例患者，化疗全过程顺利进行。2例出现静脉炎，5例出现局部红肿，1例血管栓塞或导管阻塞。结束治疗后拔出的导管均完整。
4 讨论
保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。普通留置针因位置表浅，易受患者肢体活动影响，加上化疗药物对患者血管刺激非常大，易导致血管发生静脉炎及渗漏性损伤，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，临床出现血管损伤及疼痛也较常见。而PICC置管为化疗患者解决了这一难题。因PICC置管导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，极为有效地保护了患者的外周血管。
「参考文献」
1魏娟，曹亚红，陈秀敏，等。外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用。护理学杂志，2000，15（8）：471-472.
2何恒霞，刘秀红，薛波，等。外周导入中心静脉置管长度的研究与应用。实用护理杂志，2003，19（3）：44-45.
3于健春，王秀荣。X线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究。中华放射学杂志，1999，33（6）：378-380.
