1临床资料
1.1一般资料 2005年8月～2008年8月我科共收治乙肝后肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做EVL患者19例，男15例，女4例，年龄19～72岁，平均45.2岁。其中食管静脉曲张Ⅲ度11例，食管静脉曲张Ⅱ度8例，均为红色征阳性。采用潘太克斯EPK-700型电子胃镜，结扎器为Wilson-Cook公司6连发套扎器。
1.2方法 采用电子胃镜及Cook公司6连环套扎器。术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超等。首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位，退出胃镜安装套扎器，再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°，在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉。术后2～3个月内镜随访，出现曲张静脉可再行结扎治疗。
2结果
2.1疗效判定标准显效 曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷，变细、变短；无效：曲张静脉无改变。
2.2疗效 本组19例共结扎23次，其中结扎3次1例，结扎2次2例，1次16例；显效15例，显效率78.9%，3例有效，死亡1例，总有效率94.7%.
3护理体会
3.1心理护理 由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负担和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，同时对临床新的治疗方法如结扎术（EVL）更是顾虑重重、精神紧张，一方面想通过EVL来治疗疾病，另一方面又担心自己的身体能否承受，所以一些患者出现了不积极配合医疗护理工作的行为，甚至表现出对EVL治疗的退却和放弃，因此做好耐心细致地解释工作，提供心理护理，减轻患者的焦虑很重要。在护理工作中首先利用各种治疗和护理的机会多接触患者，与他们交谈，认真倾听他们的主诉，同时以热情的态度、优良的护理和舒适的环境取得患者的信赖，减轻他们的紧张和恐惧；其次，就是耐心地向患者解释病情，讲解EVL治疗的目的、方法，并举成功治疗的病例，使患者战胜疾病的信心得到增强，有时请康复者现身说法，可取得更好的效果。
3.2术前护理 在病房护士执行心身整体护理的基础上，专职护士针对患者具体心理问题做好细致的心理疏导。鼓励患者，热情接待患者，使其以最佳心身状态接受治疗。术前给患者用生长抑素3mg/12h.一方面用于降低门脉压，另一方面以备万一术中大出血可紧急输液输血。肌注安定10mg和阿托品0.5mg，以消除患者恐惧心理，减少分泌物，减慢胃肠蠕动。认真检查电动吸引器的瓶塞及胶管接头有无漏气，以保证有足够的负压使套扎满意。
3.3术中护理 （1）指导患者保持左侧卧位，头后仰，口腔内分泌物及时排出，胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸。（2）密切配合医生，安装套扎器动作要快而准确，严格控制吸引器负压在0.04～0.6kPa.如果术中有出血，配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。（3）加强病情观察，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、躁动等。密切观察监护仪动态及患者的反应、面色、皮肤温度等，及时向医生报告患者的病情变化，及时配合输液、注射药物、变换体位等。
3.4术后护理 术后禁食1～2天后，可改进流质饮食，1周后逐渐过渡成半流质，勿食热、硬及刺激性食物，并限制活动2周。继续护肝、抑酸、补液治疗，同时复查肝肾功能、血常规，防止再出血。术后1～2周复查内镜，3周后门诊随访。
3.5术后并发症的护理 大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成。应调整饮食，保持大便通畅。术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。结扎后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。
4出院指导
指导患者在出院后应注意身体，避免劳累，按时服药，定期门诊随访，首次3个月复查胃镜，以后6～12个月复查1次。饮食应以高热量、高维生素、丰富蛋白质且易消化、无刺激性纤维素的食物为宜，适当限制动物脂肪，但对于血氨偏高者应限制蛋白质和钠盐的摄入。避免使用对肝脏有损害的药物，并养成良好的卫生习惯。要戒烟戒酒，保持大便通畅，防止感染和出现并发症，如果发现病情变化及时就诊。
目前认为，EVL是治疗食管静脉曲张出血的首选方法，它既可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。EVL疗效确切，不良反应少，精心的护理可提高EVL的安全性和成功率，防止大出血等并发症。
