【摘要】： 随着我国医疗体制改革的深入，医院发展面临着新的形势和挑战。一方面，财政补助对医院补助政策尚不清晰，财政补助占医院收入比例徘徊在8％左右；另一方面，医院所赖以生存的药品收入将得到更加严格的控制。由于医疗服务费用急剧攀升已经成为制约卫生服务利用的重要因素，医院提高医疗服务质量和效率，控制成本，走低耗高效的道路显得尤为重要。
由于我国科学管理起步较晚，医院管理中缺乏有效的定量分析方法，在医院成本控制研究方面，特别是对标准成本的确定和实施方法，还处于探讨阶段。本研究利用短期成本函数，通过定量分析方法，从经济学角度确立标准成本，测算和分析医院固定成本和变动成本及成本要素构成，确立医院最低平均成本，分析平均成本差异影响因素，提出医院成本控制措施。
本研究选择江西省两所三甲医院作为研究对象，利用2002年国家计委价格司和卫生部规划财务司组织的医院医疗服务成本调查数据，以及补充调查的2005年数据作为主要资料来源。本研究在两所医院各选择了五个相同样本科室进行分析，采用逐步分摊法对医院及各样本科室固定成本和变动成本进行分析；分别运用成本测算软件和短期成本函数模型对各样本科室实际平均成本和标准成本进行测算，并结合效率和人员结构数量指标对成本差异进行分析。 主要研究结果包括：(1)固定成本和变动成本分析结果表明，两院医疗服务总成本中固定成本所占比重较大。两院及各科室固定成本构成项目中，购置费和固定劳务费所占比重较大；变动成本构成项目中，卫生材料费和变动工资所占比重较高，科室变动成本中除上述两项成本外，检验科室分摊的手术费等在总变动成本中所占比重也较大。
(2)床位利用率越高的科室，其平均床日成本差异越小。如果同时考虑床位利用率与人员结构数量对成本差异的影响，床位利用率是影响成本差异的主要因素，其次是人员结构数量。
(3)A医院眼科床日成本差异最大，消化内科成本差异最小；B医院妇产科成本差异最大，普外科差异最小。A医院普外科、心内科和眼科平均床日成本差异均高于B医院，且固定床日成本除消化内科外均高于B医院。床日购置费和床日人员工资是造成该院各科固定床日成本较高的主要因素。
(4)两院人员结构数量存在“中间大，两头小”的现象，即高级职称、初级职称和护理人员短缺，而中级职称人员严重超编，造成床日工资差异较大。
结论与建议：(1)加强医院固定资产管理，仪器设备购置前应进行成本收益可行性分析；对已购入的设备根据其使用年限和性质，采取适当的方法提取折旧，注重医疗器械的时间利用率和开机率，以达到效益的最大化；(2)提高医疗服务质量，建立和谐环境，吸引病源，更大限度的提高服务量和效率；(3)严格控制卫生材料的入口和出口。对卫生材料、低值易耗品等采取招标采购制度，把好入口关。同时科室内部规划服务流程，并将其计入人员考核标准，以达到材料使用的低耗高效；(4)合理调整人员配置结构，根据医院具体情况制定合理的人员配置标准。
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