执业护士护理论文指导：超声波技术治疗颈椎病的临床应用

摘要：现代生活节拍加快，工作和学习压力增大，招致各年龄层的人都会患有颈椎病，且有越来越年轻化的趋向。近年来，颈椎病治疗药物和治疗仪也正逐步增加，本文讨论颈椎病危害、发病缘由，并引见几种颈椎病的超声治疗法，包括超声理疗法、超声-电疗法、超声药物透入疗法和超声的对四周神经组织的作用等，但是在不同频率下，产生同样生物效应的超声剂量可能不同，由此降生的超声剂量学也正成为如今研讨的热点之一，置信超声治疗技术会越来越成熟。
　　2. 颈椎病的危害及发病缘由
　　2.1 颈椎病的危害
　　颈椎病是中老年人的常见病和多发病，特别是50-60 岁以上者多见。但是如今的年轻人由于工作、学习压力大，再加上不良姿态如长时间低头看书、躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉、卧车上睡觉、睡着时肌肉维护作用差、开车刹车时易呈现颈部损伤和椎间盘突出、经常运用电脑等缘由招致颈椎病发病率也很高；现代生活节拍的加快，各种工作压力和心理压力随之加重，特别是整天坐办公室的公务员和白领阶级，颈椎病患者更是日益增加。发病呈现越来越年轻化的趋向，据世界卫生组织的调查，患不同水平的颈椎病者，约占中老年人的70％左右。颈椎病能够招致晕眩、头痛、视觉障碍、脑供血缺乏、脑血管硬化等，常见的颈椎病都伴有脑血管疾病病症，假如不停止及时治疗可构成高血压、脑萎缩、脑堵塞、脑中风、颈椎退化、终生瘫痪以至死亡，并可影响胃及心血管，对人体的危害很大[1] [2]。
　　2.2 颈椎病的发病缘由
　　现代医学以为颈椎的发病缘由主要有以下几方面：
　　1. 外伤：头颈部的任何一种损伤都可成为颈椎病的发病要素。
　　2. 冰冷、湿润：特别在椎间盘退变的根底上，遭到冰冷、湿润要素的影响，可形成部分肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，惹起纤维环损伤。
　　3. 颈部的慢性劳损：长期低头工作，惹起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，使颈椎的生理曲度改动，促使小关节的增生和退变，从而招致颈椎病的发作。
　　4. 颈椎的退行性病变：该病多见于40 岁以上的中老年患者。因年高肝肾缺乏惹起颈椎的钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性变，是颈椎病发作的主要缘由[1] [2]。
　　3. 超声波的生物效应
　　超声波是一种机械波，机械振动与动摇是医学超声的物理根底，普遍应用于物理，化学，生物及医学等范畴。超声波会对人体组织产生的几种生物效应，主要包括：
　　1. 热机制：由于生物组织的声吸收特性，入射到人体组织的局部超声能质变成热能，使其温度升高。组织的温度升高主要与声波的强度、频率及作用时间等有直接关系。声强一定时，对某种组织，温度会随声波映照时间的上升而升高，其后也会逐步到达一个相对均衡的状态。超声的热传导效应与频率亲密相关。超声所产生的微热效应对治疗疾病有着不可无视的作用。
　　2. 机械作用：描绘超声的动摇过程能够采用多种力学参数，如质点位移、振动速度、加速度及声压等。当声强较低时，生物组织产生弹性振动，位移幅度与声强的平方根成比例；当声强足够大时，生物组织的机械振动则超越其弹性极限，形成组织断裂或粉碎，这就是超声机械效应。超声手术刀和超声碎石等都应用了这一效应。假如生物效应的发作与一个或多个上述力学参数有关，便可把产生这种生物效应的物理机制归结为机械机制。特别重要的是，当辐射声强较高时，声场中的一些二阶声学参量（主要为辐射压力、辐射扭力以及声冲流等）会变得明显起来，从而可能呈现各种非线性现象，对超声的生物效应产生影响[3] ~[5]。
　　3. 空化作用：超声空化是在超声波的正压期间分子构造构成空虚，发射强超声波于液体中产生溶解气体或液体蒸气的气泡生长而爆烈、消灭的现象。超声空化是强超声在液体中惹起的一种特有的物理现象，是一个典型的非线性的声学问题[6]。传统习气把声空化分为稳态空化与瞬态空化。在液体或软组织中，会存在一些小气泡。在超声波的作用下，会惹起气泡呼吸式的振动或脉动。当超声强度较低时，称为稳态空化。气泡在振动过程中，随同一系N-阶声学现象。首先是辐射力作用，其次是随同气泡脉动而发作的微声冲流，可使脉动气泡外表处呈现很高的速度梯度和黏滞应力，足以对该处的细胞和生物大分子产生生物效应。因而，即便在稳态空化状况下，由于声冲流的存在，气泡四周的应力增加，仍会形成某些生物细胞功用的改动。当声强超越空化阈值时，气泡振动非常猛烈，会产生瞬态空化。
　　4. 声冲流效应：当超声入射到2 种不同声阻抗率的媒质界面时，动量发作变化，产生辐射压力，2 种媒质阻抗相差较大且界面为平面时，辐射压力根本上与超声束的作用面积以及声波的均匀声强度呈正比关系。高强度的超声波在传播中，会惹起介质单向活动的声冲流，进而产生冲击波，招致介质变形，在生物组织的敏感部位产生变异影响或隐性损伤。特别是在冲击面上，冲击波会使媒质的密度、压力和温度产生忽然变化，当这种运动的幅度足够大时，会惹起组织的损伤。
　　5. 触变效应：超声波的作用还会惹起生物组织分离状态的改动，如惹起血液黏滞性降低，形成血浆变稀和血球沉淀等，这些称为触变效应。声强较低时，触变效应可能是可逆的；声强过高时将形成组织的不可逆变化[7]。
　　6. 超声弥散效应：超声波能进步半透明膜浸透作用，可使药物更易进入细菌体内。目前曾经证明将消毒药物与超声兼并运用，可进步细菌对药的敏理性，加强药物的杀菌作用，药物透入疗法的原理就在于此[8]。
　　除了上述几种效应外，超声还能惹起组织中 pH 值改动。如pH 值升高，能缓解炎症所伴有的部分酸中毒，这对治疗急性炎症是有利的。超声还可影响血流量，起到抗炎作用，而且使白细胞挪动，促进血管生成，加速胶原合成及成熟，促进损伤的修复和愈合过程，从而到达对受损细胞组织停止清算、激活、修复的作用。超声还对高分子化合物有团结作用。超声在有机体中能使分子产生大的振动速度，高速振动的分子间产生摩擦力，能使汇集的分子遭到毁坏，起到解聚作用。超声还有加速化学变化及氢化作用，这些作用在生物学和医学上都有一定的意义。
　　4. 超声治疗
　　超声治疗是应用超声波的能量改动生物组织的构造、状态或者功用，从而治疗某些疾病的超声生物效应，超声治疗的范围十分普遍，如超声外科手术，超声聚焦粉碎结石，高强度超声聚焦治癌，以及超声理疗等等。随着超声应用越来越普遍，颈椎病的超声治疗法也逐步得到更多应用。下面引见几种颈椎病的超声治疗办法[9]。
　　4.1 超声理疗法
　　应用强度较低的超声波的热效应和机械效应，用聚焦或非聚焦声束对疾病部位停止“加热”和机械刺激来治疗某些疾病，这称为超声理疗。超声理疗主要包括超声按摩、超声针灸及超声热疗等。超声按摩和针灸关于治疗某些皮肤病、坐骨神经痛和某些神经疾病、脑血栓及促进伤口愈合和囊肿的吸收等都有较好的效果。超声理疗主要由超声治疗仪完成，普通超声治疗仪由高频功率超声发作器和超声换能器（即声头）两大局部组成。由高频超声功率发作器提供的高频电能，经过共振激起声头中的压电晶片，使其产生厚度方向的振动，向外辐射超声波。超声波经过耦合剂处置后便可有效地进入人体，辐照病变部位以到达治疗目的。到目前为止，超声波对人体各局部的作用机理还不非常分明，但是，有2 点是能够肯定的：一是温热效应，一是机械按摩作用。如今曾经有很多有关应用超声的热效应和超声的机械效应来停止对颈椎病的治疗，但是超声辐照的强度和辐照的时间暂时还不能完整控制好，因而此法还没有得到完整应用，还有很多实验工作需求完成。
　　4.2 超声-电疗法
　　将声与电两种不同的物理因子分离用于临床治疗即是超声-电疗法，这是近年来才开端开展起来的一种新的医疗技术。开端，人们将普通的脉冲电流与超声同时施用患者停止治疗，发现疗效颇佳，特别对疼痛症有疾速缓解的作用。其后又发现它对运动器官的损伤的康复，疗效杰出，故而惹起生物物理学及超声医学工作者留意深化探究，他们又先后引入低频脉冲电流和中频电流，与超声协同作用于人体，标明其效果均超出了他们各自的单独疗效。据报道，目前已有多种不同的与参数的脉冲电流与超声分离的计划应用于临床治疗。随着电及超声的普遍应用，此法会得到普遍应用[3]。无锡市第二人们医院对360例神经根型颈椎病患者，采用不同物理因子（主要停止了神经根型颈椎病的间歇性牵引与间歇性牵引+超腔调制中频电流和持续性牵引与持续性牵引与持续性牵引+超腔调制中频电流的对照治疗）停止治疗，并停止临床察看，对照结果显现，牵引后加超腔调制中频电流治疗，疗效明显优于单纯牵引对颈椎病的治疗效果，间歇加重式牵引并超腔调制中频电流是理想的激进治疗办法之一，值得临床推行应用[10] [11]。广州市第一人民医院也做过120例相似的临床实验对照，结果显现，用超声波配合电治疗的有效率为100%，有显著疗效的占70%[12]。这些都阐明超声-电疗法对颈椎病的治疗的确十分的有效，将来必定是颈椎病治疗的一个方向之一。
　　4.3 超声药物透入疗法
　　这是一种将药物参加超声耦合剂中，经过超声作用，使药物经皮肤或粘膜组织透入人体内的一种治疗办法。作用机理有以下2点：第一，当超声在组织中传播时，产生的机械振动使人体组织中的各质点遭到交替变化的压力，惹起组织细胞内的物质运动，对细胞膜产生微细的按摩作用，进步其通透性，增强弥散过程，有利于药物进入体内；第二，超声机械和热效应惹起药物大分子之间的摩擦，招致分子的化学键断裂，使药物发作解聚作用，从而有利于药物进入体内。云南省昆明医学院第一隶属医院康复理疗科曾做过应用超声透入正红花油等药物对椎动脉型颈椎病停止了102例临床实验，结果显现：超声红花油透入治疗前、后椎动脉每搏及每分输出量比拟，差别有十分显著性，标明它可明显进步椎动脉血流量，使脑组织缺血、缺氧病症改善，从而有效地缓解因血管痉挛、椎动脉供血缺乏惹起的临床病症。超声药物透入治疗椎动脉型颈椎病疗效明显优于直流感应电疗法，是一种奏效快、疗效好的治疗办法，值得临床推行[13] ~ [15]。
　　4.4 超声对四周神经的作用
　　超声对人体作用时，也会同时影响到人体的四周神经组织。超声既可对正常四周神经产生毁坏作用，又可对病变神经产生治疗作用。不同频率，不同强度的超声，不同的作用方式，不同的作用时间，对正常的四周神经能够形成不同水平的影响，轻则无影响或一过性招致传导增快或减慢，重则招致传导功用的丧失、构造的毁坏，恰当剂量的超声波对机械性损伤或病理性改动的神经有促进恢复再生和治疗的作用。但目前尚无对四周神经疾病有治疗效果的单一的超声剂量和治疗方式，这需求依据病人的病情及医务人员超声治疗的经历来选择适宜的超声剂量、治疗方式和治疗周期。重庆医科大学第二临床学院麻醉科做过35 例正常人受超声辐照的实验，及60 多例颈椎神禁受到压榨疼痛的病例，结果充沛标明超声的人体辐照部位四周神经的负面及有效康复作用，阐明超声对四周神经的双方面作用。因而，在用超声波的诊疗过程中，应趋利避害，充沛应用超声波的特性，为广阔患者解除病痛。假如超声剂量和治疗方式能够得到充沛应用并找到其作用规律，那么此法便能够得到更广阔应用，对治疗颈椎病会起到严重作用[16]。
　　总之，超声在恰当剂量下对人体的损伤能够疏忽不计，以至对人体组织能够促进生长、康复和调理机能的作用。应用温热效应能够使部分血管扩张，血液循环加快，组织代谢增高，白细胞吞噬作用加强，促进病理产物的吸收、消散等；同时它能够降低肌肉和结缔组织张力，缓解痉挛及减轻疼痛，同时又可降低觉得神经兴奋性，也起到镇痛的作用。恰当剂量的超声可使部分组织呈现稳态或非稳态的生物过程，加速或抑止生化反响。
　　5. 颈椎病的超声治疗瞻望转载自『壹佰医学论文网』
　　超声产生的生物效应不只与生物组织受辐照的总剂量有关，更重要的是与映照剂量在空间与时间的分配有关。关于不同生物组织，这些关系不同。在应用超声治疗的时分，值得留意的一些问题有：超声剂量的控制与丈量、病灶位置确实定、超声引入方式等。由于影响要素很多，目前获得的一些实验结果的反复性不能令人称心，这方面的研讨尚有大量的工作要做。但是只需超声波的强度和作用时间在平安阈值内，对人体及胎儿均是无害的。超声强度超越一定值时，其生物效应就很明显，因而，正确选定超声强度、频率和映照时间，所产生的生物效应可能会关于治疗某些疾病产生积极的奉献。总的来说，颈椎病的病症固然复杂，但我们只需注重它，积极治疗，大多数患者都可以恢复。随着超声技术的开展和超声工作者的不时研讨，超声的应用越来越普遍，应用于颈椎病的治疗方式和手腕也越来越多，治疗效果也会越来越好。