【摘要】 目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因构成、诊治处理措施。方法 对我院急诊科收治的247例患者的临床资料及治疗进行回顾分析。结果 本组247例昏迷的患者经抢救治疗，221例抢救成功，成功率为89%。死亡26例，其中16例在院前死亡。结论 临床医师须加强对昏迷的认识和处理，进行迅速的诊断，及时并有效地作出处理，重视鉴别诊断，才能提高抢救的成功率，明显降低病死率。
关键词 急诊内科；昏迷患者；诊治
昏迷在内科急症中是常见的症状之一，约占急诊总人数的3%-5%，病死率高，达20%，涉及到多专业，多学科的知识。由于昏迷的患者无法提供病史及不能配合检查，给诊断治疗带来了一定困难[1]。需要临床医生对送诊人员详细询问昏迷患者的病史以及认真做好体格检查，更要进行必要的临床辅助检查，才能在早期内做出正确诊断及适当的急救处理，实施的抢救措施得到与否，是从侧面反映医院急诊科专业技术水平和诊治护理水平的重要依据。本文对我院急诊科2008年1月至2010年1月收治的247例内科昏迷患者临床的资料进行回顾分析，对其发病原因进行探讨，总结治疗的经验，以进一步提高昏迷患者的抢救成功率和正确诊断率。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院急诊科自2008年1月至2010年1月收治的247例内科昏迷患者。昏迷的诊断标准是根据拉斯昏迷的评分量表（Glasgowcoma scale,GCS）[2],昏迷评分3-8分确诊的昏迷患者。均按目击者和病人家属提供的病史，临床症状和病人体征,采取初步分类诊断，进行抢救并结合急诊辅助检查的结果进行确诊。247例昏迷的患者中，男性140例，女性107例，其中年龄在21-40岁者90例，这个年龄阶段的病人昏迷原因多为中毒。50-80岁者157例，这一年龄阶段的病人多数因本身患有基础疾病如高血压、糖尿病、心肺肝肾疾病以及恶性肿瘤等所致昏迷。此两个年龄段的患者明显比其它年龄段高，排除精神抑郁状态和癔病性的假性昏迷，晕厥，或有突然发作在短时间内迅速恢复，后遗症少的仅有短暂意识丧失的患者。
1．2 诊断方法 在对昏迷患者病史与诱发因素详细询问了解后，迅速对患者是否昏迷做出判断，确定为昏迷状态，短时间内进行大流量（6～8L/min）吸氧，监测生命体征，开放静脉通道，做好详细的体格检查，据体征进行必要的实验室检查，进一步明确诊断，检查均应于抢救措施在同步进行，并尽量在最短的时间内完成，有利于给患者争取最佳的抢救时间。
1．3 昏迷早期处理 在尽可能短的时间内对病因做出诊断，给予吸氧，扩容，补液，保持呼吸道的通畅，据患者病史和临床分类进行抢救。对药物中毒或疑似乎中毒的患者先进行彻底的洗胃，导泻，而且对于中毒的毒物或药物明确的立即应用特效的解毒剂。急性脑血管意外的患者应在行脑部CT或MRI的检查同时，即立刻进行脱水治疗来降低脑内压，并应用保护脑细胞的药物。对于血压比较高的患者（BP≥180/110mmHg）同时考虑有可能是脑溢血情况的建议采用脱水、利尿以及营养保护脑细胞的措施,不主张采用强有力的降压措施如静脉滴注硝普钠或硝酸甘油、压宁定等药物以免造成机体血压骤降从而加重脑部出血甚至达不到供给营养脑细胞的情况。对于糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒的患者应给予以小剂量胰岛素来滴注和纠正脱水,同时立即进行血气分析及电解质化验,利于制定进一步治疗方案。肺性脑病应给予积极抗感染，收正酸碱失衡，肺脑合剂，血氧含量低或有呼吸衰竭的情况随时加用呼吸机辅助呼吸等。对于心源性昏迷的患者应查急诊心电图和其它对症治疗。低血糖的患者应立时静脉注射50％的葡萄糖注射液20-40ml。所有昏迷的患者都给予吸氧，保持呼吸道通畅，进行心电监护，有呼吸衰竭者给予气管插管机械性通气，有呼吸心跳停止者做心肺复苏术及心脏电击除颤等对症治疗综合抢救。待枪救成功生命体征平稳后转入ICU或其它专科病房进一步进行治疗。
2 结果 本组247例昏迷的患者经抢救治疗，221例抢救成功，成功率为89%。死亡26例，其中16例在院前死亡。转载自『壹佰医学论文网』
3 讨论
3．1 昏迷的诊断 昏迷在急诊科比较常见，为神经系统功能的严重障碍，主要是因大脑皮层与皮层下网状结构发生高度抑制的引起意识完全丧失的一种最终表现状态。国内有文献报告昏迷占急诊危重症抢救中的15%。引起昏迷的原因比较多，对昏迷患者必须要进行迅速正确的诊断，才能分秒必争的抢救。根据不同病因问清病史，并进行全面体检和试验室检查，做出正确诊断。
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