摘要:目的 探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的围手术期护理。方法 2009年全年行颅内动脉瘤DSA栓塞术65例，对其围手术期的护理进行总结分析。结果 本组死亡1例，其余均痊愈出院。结论 针对脑动脉瘤的特点实施护理,护士密切观察病情变化，及时发现和避免并发症发生,促进患者早日康复。
关键词:颅内动脉瘤;栓塞术;围手术期护理
颅内动脉瘤系颅内动脉壁局部血管异常而产生的动脉壁瘤样突起，其主要危害来自于动脉瘤破裂出血、瘤体对周围组织结构的压迫、继发血管痉挛及栓塞等[1]。颅内动脉瘤可见于任何年龄，女性略多于男性，常因自发性破裂致蛛网膜下腔出血(SAH)被发现。手术是治疗颅内动脉瘤的唯一途径。随着现代医疗技术的迅猛发展，栓塞疗法以其安全、方便、快捷、损伤小的特点越来越赢得医疗界、患者及其家属的关注[2]。我院自2001年开展DSA栓塞术治疗颅内动脉瘤以来，取得了良好的疗效，现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
我院2009年全年DSA栓塞术治疗颅内动脉瘤共65例，其中男性36例，女性29例。年龄22～67岁。临床均表现为SAH，所有患者均明确诊断后成功实施栓塞术。患者死亡1例，治愈64例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 绝对卧床休息、镇静 颅内动脉瘤患者可因烦躁、情绪波动等诱因造成动脉瘤破裂出血。因此患者应保持平和心态，绝对卧床休息，必要时可适当使用镇静剂。抬高床头15°～30°，告知下床活动的危害性。减少不必要的搬动，进行护理操作时动作轻柔，尽量缩短时间。保持大小便通畅，注意保暖，勿用力打喷嚏、咳嗽等，避免产生颅内压增高。戒烟酒，进食高纤维、易消化食物，禁忌高压灌肠。
2.1.2 严密观察病情变化 严密观察病情变化，特别是意识、瞳孔及血压变化，警惕动脉瘤破裂出血。重视患者主诉，做好护理记录。
2.1.3 心理护理 患者易产生焦虑、恐惧心理，运用整体护理干预，从患者的生理、心理、社会、家庭、精神支持等各方面进行护理，维持情绪稳定。本组有1例因术前心情紧张导致动脉瘤破裂,立即予以抢救后送DSA室行栓塞术，预后尚可，住院时间延长10 d左右。
2.1.4 应用钙离子拮抗剂的护理 患者术前1 d在不插管肢体上建立静脉通道，遵医嘱予以尼莫地平注射液2～5 ml/h微量泵注入。药物避光，观察用药后有无胸闷、面色潮红等反应及血压变化来调整速度。
2.1.5 术前准备 完善相关检查，皮肤准备，备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3。术前禁食8～10 h，术晨置尿管等。
2.2 术后护理
2. 2.1 一般护理 ①卧位：全麻未醒时平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后绝对卧床24 h，卧床休息48 h。②保持呼吸道通畅，吸氧。③饮食：肠蠕动恢复后予低渣、高营养饮食，鼓励多饮水。④保持大小便通畅，便秘者可予开塞露应用，记录出入量。⑤保持病室安静，避免不良刺激。
2.2.2 严密观察病情变化 严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、生命体征等变化，防止并发症的发生。经常与患者沟通，观察患者头痛性质，因弹簧圈栓塞治疗常会因载瘤动脉闭塞或弹簧圈的占位效应而引起反应性头痛。所以要准确判断患者病情，如有异常立即通知医师并做好护理记录。
2.3 术后并发症的观察
2.3.1 动脉瘤破裂出血 有学者统计约41%的动脉瘤破裂患者有明确的出血诱因，各种诱因包括运动、用力排便、情绪波动、咳嗽、头部外伤、性交及分娩等，其中部分患者发生在围手术期内[3]。动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术最严重的并发症之一，动脉瘤破裂后抢救往往极难成功，病死率高。术前多为紧张焦虑、用力排便等，据资料显示和多年临床所见，这部分患者脑动脉瘤破裂多发生在即将手术前，这可能与术前亲朋探视而造成的情绪波动、对手术的恐惧而造成的血压升高、即将进入手术室的心理压力等有关。本组65例除意识障碍患者，均有针对性进行心理护理，术前宣教运用护理程序制定护理计划。但仍有1例因为术前心理护理不到位，缺乏沟通，在手术当日执行过术前针后出现恐慌紧张情绪而导致动脉瘤破裂出血。栓塞术中及术后由于导管和栓塞物的机械刺激、血压控制不稳定等可导致动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，遂在薄弱点破裂出血。本组1例在术中出现瘤体破裂出血，返回病房后27 h呼吸停止，经过5 d在呼吸机支持下的抢救治疗，出现多脏器衰竭死亡。转载自『壹佰医学论文网』
2.3.2 穿刺点处的渗血或血肿 穿刺点处的渗血或血肿常与穿刺针较粗、血管内操作，压迫止血时间不够、技巧欠缺，患者肢体活动过猛及凝血功能较差有关。轻者出现局部渗血、瘀斑，重者会出现局部血肿压迫，静脉回流障碍造成下肢肿胀、淤血甚至肢端坏死。所以我们强调规范的压迫止血，先予手指指端按压进针点的近端，后再予以弹力绷带压迫止血，观察局部敷料是否干燥，有无渗出。如有渗出重新压迫。观察穿刺侧足背动脉搏动情况及穿刺侧肢体皮温、皮色等变化。穿刺肢体制动24 h，不可屈曲，以防穿刺针眼血凝块脱落造成出血。同时穿刺部位如包扎过紧会影响下肢血液循环，出现足背动脉搏动减弱、皮肤变白等症状时需适当放松减压。24 h后解除弹力绷带，本组无1例出现局部出血。
