关键词：高血压；腹部手术；围手术期；护理
目前，随着生活节奏的加快和社会、工作及生活压力的增加，我国高血压患病率逐年增加。由于患者平均住院日逐渐缩短及医院分科更趋细化，高血压患者行腹部手术的围手术期观察和护理的难度也在增加。术前、术后患者血压的波动，轻则延长住院时间，重则甚至出现生命危险。为提高该类病人的护理质量，本文结合我科2004年9月--一2006年9月356例高血压病人行腹部手术的围手术期观察及护理报告如下：
1 临床资料
患者共356例，其中男188例，女168例。平均年龄55岁(最小30岁，最大78岁)，40岁以下35例，75岁以上24例。所有病例手术均顺利完成，术后3例发生高血压危象及急性左心衰。
2 术前护理
2．1 一般护理
对新人院病人应正确测量血压，做到认真负责，勤测血压，了解高血压患者的血压控制情况，并对高血压疑似患者及时作出诊断；询问高血压病时间长短及服药等情况；了解相关检查项目，判断心、脑、肾等靶器官受损程度；询问有无冠心病、高脂血症、糖尿病等伴发疾病。
2．2 心理护理
由于绝大多数病人对手术本身心存恐惧，对手术过程缺乏了解，对手术效果存有疑虑，这种焦虑、恐惧、担心可使血压大幅波动。心理治疗要对症施治，根据患者不同性格予以指导，训练自我控制能力，保持乐观情绪。高度重视术前宣教的重要性，积极配合主管医师加强相关知识宣教，请做过类似手术并且恢复良好的病人与患者进行交流，促进医师、护士、患者三方有机互动，充分调动病人心理积极的一面。
2．3 饮食护理
让患者明白饮食对高血压控制的重要意义，以低盐、低动物脂肪、粗纤维清淡饮食为宜，避免进食含高胆固醇的食物，避免暴饮暴食，禁忌吸烟、酒、刺激性食物，同时限制钠盐摄入，高血压患者以每日食盐量以4-5g为宜。
2．4 充足的休息和睡眠
根据患者体力、病情、心功能状况，指导患者进行活动，对失眠及精神紧张者可适当使用镇静剂。保持病房安静，空气新鲜。注意控制不愉陕的情绪，避免诱发或加重高血压。
2．5 术前及术晨护理
术前晚密切观察患者情绪变化，耐心解释患者的疑问，消除紧张、恐惧心理。劝走陪伴，嘱患者应尽早卧床休息，保持病房安静。睡前应给予镇静药，如安定，使病人得到充分镇静；对于年龄较大、肺功能欠佳的患者可使用水合氯醛(10～20m1)，亦可收到良好效果。
3 术后护理
3．1 生命体征观察
术后返病房，应密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、心律及呼吸情况，对中老年患者应注意氧饱和度的监测(15-30)min／次，做好记录，以便动态观察。
3．2 高血压急症护理
术后患者血压升高与手术创伤、疼痛、发热等多种刺激因素n3有关，应针对不同病因采取不同措施，而术后快速输液过程中出现的血压升高应警惕是否存有左心功能不全。血压较平时小幅度的升高(10～20 mmHg)可暂时不与处理，但应密切观察，一旦血压出现较大幅度波动(>30mmHg)应及时予以治疗。可采用口含及静脉用药，由于术中出血及术后禁食等因素影响，患者术后多有血容量不足，药物口含见效慢，且不能适时调控用量，因此多采用起效快、作用时间短暂的药物进行微量泵静脉输注，如硝普钠、硝酸甘油、尼莫通等，以免造成难以纠正的低血压。硝普钠尤其适用于有心功能不全的高血压患者，应用时要避光，配后8 h内未滴完须更换新液，开始输入速度以(5～10)／生g／h为宜。降压初期每隔5～10 min测血压1次，根据血压情况，调整输入药物的滴速，待血压平稳后，每30～60 min测1次。用药期间密切观察患者面色、心率、血压等变化，出现头痛、面色潮红、心动过速、呕吐等症状时要及时与医师联系。
3．3 水、电解质平衡监测
对患者的出入量应准确记录，尤其尿量应每1～2h记录1次，估计人量及出量均衡。对于老年病人及合并有冠心病、慢阻肺的患者要严格控制输液量及输液速度，可选用输液泵均匀输注，防止液体量过快增多而诱发心力衰竭。患者胃肠术后受禁食等因素影响多有低钾，对于高血压病患者，低钾常常是诱发心律紊乱，特别是室性心律失常，甚至猝死的原因，故当血钾低于3．5 mmol／L时应及时纠正，使血钾维持在4.0 mmol／L以上较为安全。
4 讨 论
一般情况下，高血压病治疗后目标血压尽量控制在140／90 mmHg以下，但此目标值有个体差别性，即使是同一患者在不同时期血压控制的水平亦不相同。对于长期血压控制不佳患者，为保证其必要的肾脏灌注，140"-一160／90"-100 mmHg的血压可能是必需的；对220／150 mmHg的高血压危象患者，短期内血压下降至150／110 mmHg就可能会出现低血压反应，因此应强调目标血压的个体及时问差异性。
对高血压病患者，饮食控制不属于临时行为，需长期坚持，但由于病人住院期间食欲不佳，进食较少，住院时间也相对短暂，因此，为能使患者平稳渡过围手术期，病人的饮食原则应灵活掌握，以免造成医源性的水、电解质紊乱。医师、护士、患者三方要熟悉降压药的性能及其常见的、严重的副作用，如：血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳；p-受体阻滞剂可加重心衰，导致支气管痉挛，诱发哮喘；合并冠心病的患者突然停用p-受体阻滞剂，可诱发心绞痛，甚至心肌梗死；Ct-受体阻滞剂初次服用可导致体位性低血压等。应重视麻醉中的心理护理。有研究表明，患者进入手术室后血压会有较大幅度升高，如不及早采取措施，可能影响患者手术。患者进入手术室，与亲人分离，陌生的环境，监护仪器的嗡呜声，都会使患者产生恐惧、孤独感。此时应与患者进行简单的交谈，减少或消除对麻醉的恐惧心理，增加安全感。协助麻醉医师为患者取得舒适的体位，提前为病人介绍麻醉过程中所感觉到的不适。这样，病人术前情绪就会比较稳定，血压波动较小。
高血压病人手术的危险性主要在于手术后发生心力衰竭、心肌梗塞、脑出血、脑血管意外和肾功能不全等机会较大。为了使患者安全度过围手术期，术前应做好心理、饮食护理，使患者对自身疾病有较深入的了解，对手术及其可能带来的影响有充足的、现实的认识和准备，彻底消除患者对手术的顾虑和恐惧，以良好的心态接受手术。术后严密观察，细心护理及时发现病情变化，采取预见性的护理措施，减少或避免并发症发生，使病人安全渡过围术期，确保患者康复出院。
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