【关键词】教育考核； 毕业考试； 护理教育研究
护理本科生毕业考试是学生在毕业前进行的一次全面系统测试，是考核护理人才培养质量的重要手段。传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系。不注重护理技能水平测试与综合能力考核，已经无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价。因此，在护理教育教学改革的新形势下。为了进一步探讨科学的毕业考试形式、内容与方法。我院从2007年开始进行护理本科生毕业考试改革的研究探索与实践．现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象选取我校2008届护理孥业应届毕业生65名．于毕业实习结束后在学院内进行毕业考试。
1．2方法
1．2．1毕业考试内容与成绩核定通过查阅文献及组织校内外专家论证。毕业考试成绩由i部分组成．其中护理理论综合考试占30％，护理研究实践考核占35％，护理技能考核占35％。
(1)理论综合考试：通过临床综合病例分析将内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、基础护理及人文护理知识有效融合并相互渗透。变传统的单一学科考试为综合知识测试。注重学科间的交叉联系。
(2)护理研究实践考核：主要以答辩的形式对学生的论文综述、开题报告、项目研究的中期或结题汇报等进行成绩评定。
(3)护理技能考核：通过开展客观结构化临床考试(ob．iecfive structured clinical examination，OSCE)进行成绩评定。
OSCE是由一系列模拟临床情境的考站组成，受试者在规定的时间内依次通过各个考站，并获得测试成绩，分为标准化病人(standardized patients，SP)考站与非SP考站。本研究中设立了9个OSCE考站．SP考站包括内科护理、外科护理与妇产科护理站点。选用并培训了护理专业硕士研究生作为SP。非SP考站包括护理操作准备、基础护理操作、专科护理操作、内外科病例分析与计算机模拟考试等站点。每个考核站点时间不超过15min，满分均为100分，取其平均值作为护理技能考核成绩。
1．2．2学生对毕业考试的评价通过查阅国内外文献并结合考试内容自行设计调查问卷，内容包括：对考试内容、考试环境、时间安排、考核人员工作、标准化患者表现、考场管理及考试的公平性等的满意程度调查，以及对毕业考试改革的认同情况调查。于考试结柬当日组织学生采用不记名方式现场填写问卷。反馈学生对于毕业考试改革的认同情况与满意程度，并当场回收。
1．2．3数据录入与分析把每个学生的护理专业必修课成绩、毕业考试各项成绩及对毕业考试的评价结果输入计算机，通过Excel 2007建立数据库。应用SPsS 13．0软件包进行统计分析。
2结果
2．1考试成绩
2．1．1得分与难度系数各项考试的得分与难度系数统计。
2．1．2信度与效度采用CwIlbach’s a来评价毕业考试的信度，经计算本次毕业考试CmIlbach’8 d=0．751。其中护理理论综合考试为0．796。护理研究实践考核为0．693，OSCE考核为0．705。根据查阅文献资料及征求专家意见建立的毕业考试成绩标准，内容效度较好。以学生护理专业必修课程平均成绩作效标，对毕业考试成绩进行Pearson积差相关系数评价，r=0．488，在0．01水平(双侧)上显著相关，说明毕业考试成绩与专业必修课考试成绩具有一致的指向性。能够有效反映学生的课程学习效果。
2．2问卷调查结果共发放问卷65份。回收有效问卷65份，回收有效率100％。
2．2．1学生对毕业考试的满意度学生对毕业考试的总体满意率为92．3％，81．6％的同学认为考核时间安排合理。对考试内容与考站设置的不满意率为6．3％．对考试环境的不满意率为3．1％，对考核人员T作的不满意率为3．2％，对SP表现的不满意率为6．3％，对考试公平性的不满意率为3．1％．没有学生对考场管理不满意。
2．2．2学生对毕业考试改革的认同情况89．2％的同学认同毕业考试改革是对专业知识与技能的综合评价．80．0％认同考试改革有助于考核人文素养及有助于发现自身存在的缺陷，78．1％认同这种考核方法有助于考核护理专业技巧。73．9％认为这项改革对自己的职业生涯有意义．68．7％认同有必要推广多站式考试，同时有78．5％的学生感觉多站式考试比既往考试压力大。
2．2．3信度与效度通过对65份问卷调查结果计算出，折半信度系数为0．851，结构效度系数为0．696，说明问卷具有较好的信度与效度。
3讨论
3．1传统毕业考试存在的问题多年来我院在护理本科生毕业考试中一直采用传统的考试内容。包括护理理论考试与毕业论文答辩，两项考试单独计分。满分均为100分。理论考试是通过基础护理、内科护理、外科护理、妇产科护理与儿科护理5门课程考试成绩取平均值的方法进行核定．考试内容缺少学科间综合联系，相当于重复进行一次课程考试，不注重护理技能水平测试与综合能力考核．导致有的学生出现高碍分而非高能力的情况。
考试既不能代表学生的专业水平。也不利于学生能力的提高、素质的增强和创新精神的培养。毕业论文答辩主要考察学生的科研能力。但由于毕业实习时间较短，实习任务也较重．学生缺少临床科研实践机会，很难在毕业前完成一篇质量较好的科研论文。很多学生进行文献的拼凑，非但不能达到提高学生科研能力的目的，反而易使个别学生违背科学原则．偏离人才培养目标要求。除了学生自身的问题外，传统的教育观念和考核方法也是影响毕业论文质量的重要因素。
因此．单纯以理论考核和毕业论文答辩作为评判毕业生培养质量的依据，还不够全面与客观。
3．2毕业考试改革原则以护理人才培养目标为依据的原则：人才培养目标是人才培养质量的评价尺度。是全面评价护生综合能力的依据。
毕业考试应紧密围绕护理人才培养目标的要求，能够全面考核学生的知识、能力与素质。通过毕业考试能够及时发现人才培养中的薄弱环节。为护理教学提供信息反馈，对护理教育改革起到积极的推进作用，不断提高护理人才培养质量。
循序渐进的原则：毕业考试改革应结合自身条件有计划地进行．避免急功近利跳跃式发展，应在做好充分论证与精心准备的前提下进行，使师生能够充分认识、理解与有效执行。
3．3毕业考试改革实践的评价
3．3．1方案设计护理本科生毕业考试改革应与人才培养接轨。按照人才培养目标全面考核学生的知识、能力与素质。在确立护理本科生毕业考试改革原则的基础上，通过查阅文献和组织校内外专家与教学管理人员进行反复论证，确定毕业考试的内容、形式与方法。并不断细化实施方案，建立和完善考试流程、考试题库与评分标准，将SP引入OSCE多站式考试，全面考核学生对专业知识的运用能力、人际沟通能力、分析与解决实际问题的能力及评判性思维能力等，并及时反馈教学中的薄弱环节．不断提高护理人才培养质量。
3．3．2考试管理在毕业考试前开展各层次人员的集中学习与培训，包括教师、SP、教学管理人员等，SP的培训内容主要包括：采集病史资料、体格检查及综合表演能力，由各学科组织优秀教师进行一对一的专门训练，以保证改革方案的有效实施。考试过程中严格考场管理，保证考试的严肃性与公平性。考试结束后及时对参加考试的学生与教师进行问卷调查。开展效果评价．不断修改和完善考核方案。
3．3．3局限性本研究尚存在一定的不足之处，有待在今后的改革实践中进一步完善。主要是考试难度不大，虽然信度与效度均较好。但区分性还不够理想。另外，学生反馈显示，多数学生感觉比既往考试压力大．部分学生认为考核时间安排不够合理。为此。今后毕业考试可适当增加OSCE考核站点，提高毕业考试的难度与区分度。通过制订考试大纲．使学生明确考核目标。完善考试流程．科学地安排考试时间。
