[摘 要] 目的：总结微种植钉植入手术的l临床医护配合与护理要点，提高微种植钉植入手术的成功率。方法：225例需要植入微种植支抗钉病例，共植入432颗种植钉，通过助攻式或自攻式两种方法植入齿槽骨或者颌骨内。术中根据不同的种植部位和手术方法进行医护配合。结果：正确的医护配合及术前术后的卫生宣教，减少了术中及术后的感染发生率，保证了微种植支抗手术的成功率。术后4周内有18颗种植钉松动脱落，手术成功率95．8％，4周后有39颗种植钉松动脱落，手术成功率91．0％。结论：医护配合得当及手术的严格无菌操作，既能减少感染的发生，还可缩短手术时间。
[关键词] 口腔护理；微种植支抗；医护配合：无菌操作
有效的支抗控制是取得正畸治疗成功的关键因素之一。微种植支抗技术在正畸治疗中十分重要。此技术是口腔正畸学和口腔种植学学科交叉形成的新技术，微种植体植入齿槽骨内或者颌骨内，承受正畸矫治力，因而也称为骨性支抗。
临床资料
1 一般资料
我科自2007年以来共实施微种植支抗钉植入手术225例(年龄1445岁，平均29．5岁)，植入432颗种植钉，其中颊侧种植165例，植入324颗种植钉；腭侧种植60例，植入108颗种植钉。432个微种植钉中德国MEDICOM公司种植钉180颗，德国DENTAURUM公司种植钉252颗。种植术后4周内种植钉松动脱落12例，共18颗种植钉，均为颊侧种植手术患者。植入手术成功220例，共424颗种植钉。
2 方法
微种植支抗技术是将微型种植钉通过助攻式或自攻式两种方法将钉植入齿槽骨或颌骨内。助攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，用球钻钻开骨皮质，然后用细裂钻形成细小的种植钉窝，再将微型种植钉拧入。自攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，使用专用工具直接将微型种植钉拧人齿槽骨。
护理配合
1 术前准备
1．1器械物品的准各
种植钉工具盒(种植钉、种植钉植入机，裂钻、球钻、棘轮扳手、自攻丝锥)；低速弯手机：手机马达；手术器械包(刀柄、15°圆刀片、骨膜分离器、1：3镜、探针、镊子、持针器、剪刀、器械盘、小钢杯、棉球，纱布等)；一次性冷却水管；均为灭菌后备用。
1．2诊室的准备
手术室应在术前一天用紫外线空气消毒2 h。术前禁止开窗通风及打扫诊室。
1．3术前心理护理
术前告知患者手术的方法及过程。消除其紧张心理。告知术中如果感到不适可举手示意，待医师停下操作后再说明不舒适原因。
2 术中的护理配合
2．1手术物品的合理摆放
手术物品摆放原则是既要拿取方便，减少不必要的操作动作，又要保证物品传递时不跨越无蒴区。手术医师位于患者右侧。自攻式微种植钉植入手术器械台位于手术医师右手边，以便于拿取无菌物品。助攻式微种植钉植入手术器械台则位于手术医师的左手边，器械护士的右手边，以便器械护士拿取器械传递给医师。患者的X线片应放在读片灯上，便于术中随时观看。
2．2术中护理配合
2．2．1 口腔初步消毒
手术开始前将0．1％洗必泰消毒液让患者含漱1min。同时调好椅位和灯光，术中根据患者体位的变换及时调整灯光以保证视野的清晰。
2．2．2施行助攻式微种植支抗钉植入手术时需要2名护士配合。一人在患者的左侧为器械护士，另一人作为巡回护士。医师在做口腔消毒时，器械护士应用吸引器随时吸唾，防止消毒液流入咽部，医师注射局部浸润麻醉后，巡回护士将器械包打开，将一次性冷却水管、20mL注射器、消毒好的手机及手机线补充到器械包中，器械护士将手机与马达连接好，传递给巡回护士连接到种植机上。再将冷却水管与手机连接好，将冷却水管的另一端传递给巡回护士插入到冷却用的生理盐水中。操作时注意不要跨越无菌区域。连接好后用脚踏开关试一下种植机工作是否正常，冷却水管出水是否通畅。巡回护士与器械护士一起清点纱布，术中器械护士要根据手术步骤及时向医师传递器械，根据手术部位的不同牵拉口角，暴露视野，及时用吸引器吸出血液及冲洗盐水。手术结束后两名护士应再次清点纱布，检查有无遗漏。
2．2．3若施行自攻式微种植钉植入手术，由于不需要使用种植机，只需要1名护士与医师配合即可，摆放手术器械包的治疗台应在医师的右手边，护士应按助攻式手术的配合方法打开无菌包，准备好物品后站到患者的左侧。护士在术中随时协助吸唾，调节灯光，保证手术区域视野的清晰。
3 术后护理
嘱患者术后24 h内不要用力刷洗种植部位的牙齿。24h后再恢复正常刷牙，刷牙时不要用刷头撞击种植钉，嘱患者按医嘱口服抗菌素。术后由于种植钉与口腔黏膜摩擦，可能会形成黏膜溃疡，一般可自愈，若长时间不愈合应请医师处理。若术后疼痛不缓解或种植钉松动则须及时与医师联系。还应告知患者保持口腔卫生，尤其是种植钉周边的清洁，以减少炎症的发生，保证手术成功。
体 会
术前做好解释工作，让患者了解手术过程，可避免因手术操作时拿取器械及种植机的声音引起患者紧张心理，缓解其恐惧心理，使其能更好的配合手术。
护士应熟悉整个手术过程，了解手术步骤，这样才能够熟练手术中的医护配合。微种植支抗钉的植入过程中需要医护人员合理规范的流程和配合操作。手术中每项具体操作步骤都应有清晰合理的医护分工。通过医护人员的合理配合可有效提高种植钉植入手术的成功率，并为种植钉植入后的稳定和正常使用提供良好的保证。本组病例中432颗种植钉在后续的正畸治疗中4周内有18颗种植钉松动脱落，成功率为95．8％，4周后有39颗种植钉松动脱落，成功率91％。本组病例成功率明显高于国内平均水平。说明规范优化的微种植支抗钉植入术操作流程及合理的、系统的医护配合是微种植支抗植入术成功的关键因素。
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