关键词：Orem自理理论；2 型糖尿病；高血压
Orem自理理论指出，每个人都有自护需要，且因不同的健康状况和生长发育的阶段而不同。护理所关心的是个体的自理能力在特定时期是否能满足其自理需要。Orem 自理模式通过评估患者的自护需要、自护能力和基本的条件因素，比较自护需要与自护能力（当自护需要小于自护能力时，人就能进行自护活动；当自护能力小于自护需要时，就会出现自护不足）。
Orem自理模式将护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统。完全补偿系统指患者完全丧失自护能力或自护能力绝对受限，不能进行积极主动的自我照顾，需要护士进行全面帮助；部分补偿系统指患者有能力满足自己一部分自护需要，但另一部分需依靠护士来满足，护士和患者共同作用才能满足自护需要；辅助教育系统指患者能自己满足自护需要，但必须要在护士提供咨询、指导和教育的情况下才能完成自护。
当个体出现自护不足时，护士应与患者及其家属进行有效沟通，建立良好的护患关系，以确定如何帮助患者、采取相应的护理措施，并制定具体方案，鼓励患者及其家属共同参与护理活动，增强患者自护能力，使其成为恢复、维护和促进健康的主体。本文介绍运用Orem自理理论护理一例老年2 型糖尿病合并高血压患者的案例，得出Orem 自理理论可为患者提供进行自我护理的理论支持，同时能使患者克服疾病的影响，建立新的生活方式，提高生活质量。
1 病例介绍患者，赵某，男，64 岁，退休工人，陕西扶风县人。以“糖尿病15 年，足烫伤15 天，浮肿10 余天”入院治疗。入院诊断：
（1）2型糖尿（糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病足）；
（2）高血压1 级。患者15 年前出现口渴、多饮，伴有多食，体重下降近30 余斤，在该地县医院诊断为2 型糖尿病，给予降糖药治疗（具体用药不详）。但由于患者饮食控制不佳，血糖监测不规律，4 年前出现手足麻木，未予重视。40 天前双足被烫伤，在当地治疗，有所好转。10 余天前出现颜面部水肿，为进一步治疗，来我院门诊以“2型糖尿病、肾性高血压”收住入院。发病以来，夜休差，食欲一般，大便干燥，小便正常，近1个月体重增加10 余斤。20 年前发现高血压，最高血压为180/100mmHg，间断口服降压药治疗。吸烟40余年，20 支/日。查体：发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自主体位，全身皮肤黏膜未见黄染和出血点，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双足可见多处烫伤，已结痂，有少量渗出。心理社会评估：患者情绪悲观，对生活失去信心，认为饮食治疗和药物治疗十分复杂，自己拖累了家人。与邻居能友好相处，与朋友关系尚可。公费医疗，家庭经济一般，居住条件一般。
2 评估自护需要
2.1 一般性的自护需要
（1）空气。患者没有出现气体交换障碍。
（2）水。患者饮水正常，没有出现多饮症状。
（3）食物。患者食欲一般，未出现食物摄入不足或多食，但最近1 个月以来，患者体重增加10 余斤，通过饮食控制疾病效果欠佳。
（4）排泄。患者大便干燥，小便正常。
（5）活动与休息。患者因双足烫伤，影响活动，故卧床休息。患病以来，睡眠不佳，夜休差。
（6）社会交往。患者因患病最近几个月未参加社会活动，由爱人陪伴，子女因在外地工作，不常来探望，患者表示理解，亲朋有探望。
（7）预防对生命、机体功能、健康有害因素。患者有20 年高血压史，吸烟40 余年，20 支/日，患者知道糖尿病饮食控制的重要性，但主观上不愿意控制饮食。
（8）促进人的整体功能与发展。患者由于长期生病，担心拖累家人，希望承担社会角色。
2.2 成长发展的自护需要
（1）在特定的成长发展阶段产生的特殊需要。不同成长发展阶段有不同的需要，该患者是退休工人，需要接受生理功能逐渐衰退的现实，充实退休生活。
（2）特定状况下的需要。在人的成长发展过程中遇到不利情境时，有预防和处理这些不利情境，减少甚至消除所引起不良后果的需要。患者目前患糖尿病、高血压，需要降低血糖、控制血压及减少由此引起的生理、心理、社会方面的不良后果。
2.3 健康不佳时的自护需要该患者食欲一般，饮水正常，但出现了颜面部水肿，经实验室检查显示，其肾功能降低，与血糖控制效果不佳有关；且患者糖尿病饮食控制效果较差，表明患者缺乏有关糖尿病饮食控制以及适当运动的知识；患者患糖尿病后并未戒烟，且有高血压，说明患者对吸烟与糖尿病和高血压的关系认识不足，缺乏有关知识；患者血糖、血压测定无规律，需要使其明确血糖、血压监测的重要性并给予方法指导；患者足部烫伤后因患糖尿病导致愈合不良，需要给予医疗性帮助；患者四肢麻木，实际上是由糖尿病引起的周围神经病变，需要通过控制血糖来预防其进一步加重。患者长年有病，虽有医保，但还是给家庭经济和生活带来一定负担，因此，压力较大，导致失眠，需要护士给予心理引导并采取促进睡眠的护理措施。
3 自理能力评估Orem 自理理论指出：自护能力根据个体年龄、生活经历、社会环境、健康状况以及可得到的条件而有所不同。该患者的自理能力评估如下：
（1）重视和警惕危害因素的能力。患者饮食控制不良，有吸烟嗜好，危害健康的因素没有引起其重视和警惕。
（2）控制和利用体能的能力。患者目前双足烫伤，由于治疗的需要活动受到限制。
（3）控制体位的能力。当患者感到不适时，能改变体位，增强舒适度。
（4）认识疾病和预防复发的能力。患者对疾病产生的原因、发展过程、治疗措施、诱因等认识不足。
（5）动机。患者对治疗疾病信心不足，没有避免各种危险因素的意向。
（6）对健康问题的判断能力。当出现健康问题时，患者不及时就医，无判断能力。
（7）学习和运用疾病相关知识与技能的能力。患者能与医务人员沟通，但理解能力较差，没有能力获得更多控制疾病的知识与技能。
（8）与医务人员沟通，配合各项治疗和护理的能力。患者认识到疾病的严重性，但因对治疗信心不足，不能与医务人员建立友好的治疗性人际关系，不积极配合治疗。
（9）安排自我照顾行为的能力。患者不接受健康行为方式。
（10）能从个人、家庭、社区和社会群体各方面寻求支持帮助。患者建立了良好的人际关系，家庭和睦，但不能寻求专业人员的帮助。
4 出现的自护不足与存在的护理问题
4.1 患者出现的自护不足
（1）维持休息和活动平衡方面。患者因双足烫伤，暂时失去活动能力，夜间睡眠差，缺乏良好的休息，出现休息和活动失衡。
（2）维持食物摄入平衡方面。患者未按照糖尿病饮食要求控制饮食，饮食结构不平衡，导致血糖升高，1 个月内体重增加10余斤。
（3）避免有害因素刺激方面。患者有吸烟嗜好，不能有效避免危害因素。
（4）在某些特定状况下的需要和健康不佳时自护需要方面。患者缺乏关于糖尿病的诱因、发展过程、并发症等相关知识，因此对治疗信心不足，不能与医务人员沟通并配合其治疗。
4.2 患者存在的护理问题
（1）皮肤完整性受损。与足部烫伤，末梢循环差有关。
（2）知识缺乏。缺乏对糖尿病饮食控制知识及防治技能的了解。
（3）体液过多。颜面部、双下肢水肿，与糖尿病导致肾功能降低有关。
（4）认为治疗方案无效。与患者对治疗信心不足，不能很好地配合治疗、护理有关。
（5）睡眠形态紊乱。失眠，与疾病导致精神压力大有关。
5 护理计划住院期间应用护理部分补偿系统帮助患者认识疾病，学习有效控制糖尿病发展的知识，避免有害因素，并运用家庭支持系统共同解决问题6 体会Orem 自理理论强调护士应接受教育而非培训。在教育过程中，护士应学习思考护理，而非只是完成具体的护理任务。
Orem 自理模式的可操作性较强，对于慢性病患者有很高的利用价值，改变了传统对护理工作满意度的评价模式，使患者由被动接受护理转变为主动配合护士进行自我护理，增加了患者对疾病的知识，增强了其战胜疾病的信心；同时可以减轻护士的工作负担，提高患者的治疗依从性，改善护患关系，尤其对诸如糖尿病、高血压等慢性终身性疾病有较强的实用性，值得推广。还可将其推广到孕产期的家庭护理、老年痴呆家属的护理、婴幼儿的家庭保健等社区护理领域。
参考文献：
[1]袁浩斌. 护理理论[J]. 护士进修杂志，2004，19（6）：483~485，579~580.
[2]MARGARET GREY，SHERI KANNER. Care of the child or adolescentwith type 1 diabetes [J]. Nursing clinics of north America，2000，35（1）
