[摘要]总结射频消融治疗小儿快速心律失常的护理经验。方法通过对124例需要行射频消融治疗的患儿进行临床观察和护理。结果124例患儿中，室上速复发2例．室速复发2例，经第2次消融获得成功。房速、室速未能成功各1例，术后经抗心律失常药物治疗发作明显减少．其余118例均获成功。无并发症发生。结论术前积极宣传射频消融知识。做好心理指导，以及充分的术前准备是保证手术顺利进行的关键。术后加强观察和护理可有效减少各种并发症，提高治愈率。
[关键词]射频消融 小儿 快速心律失常 护理
射频消融术因创伤小、安全、成功率高已成为治疗顽固性快速心律失常的重要方法。但由于患儿欠合作，以及心脏小、壁薄、血管细、手术操作难度高、风险大，易发生并发症，详细而周密的护理至关重要。我院1994年12月～2007年12月共施行该术124例，该手术针对患儿的特点，采取相应的护理措施，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1 一般资料本组患者124例，男81例，女43例，年龄1．5～14岁，平均年龄12．4±7．3岁。其中室上性心动过速97例，右房房速5例，室性心动过速22例，均有反复发作，使用控制心律失常药物效果不佳。
1．2手术方法患儿平卧于导管床上，根据年龄大小、合作程度予基础麻醉和／或局麻下经皮穿刺右股静脉，左锁骨下静脉成功。在X线透视下，置入标测导管，常规行电生理检查，判断心动过速发生机制，穿刺动脉或静脉，选择合适的消融电极，予一定功率射频消融，至心动过速消失，反复刺激无诱发，射频消融成功。术后拔管加压止血，无菌包扎，送回病房。
1．3结果124例患儿中，室上速复发2例，室速复发2例，经第2次消融获得成功。房速、室速未能成功各1例，术后经抗心律失常药物治疗发作明显减少，其余118例射频消融均获成功。未发生Ⅲ度房室传导阻滞、气胸、心包填塞等严重并发症。
2术前护理
2．1心理护理手术是一项创伤性的治疗方法，患儿家长担心手术的安全性。应与患者家属充分交流，运用通俗易懂的语言讲解有关消融治疗的知识，告诉他们安全措施及成功的病例，解除其忧虑心理，同时讲述术后肢体制动、卧床时间、饮食、排便、伤口观察等护理上的注意事项。让他们充分的了解从而获得积极的配合。对患儿则采取多搂抱、抚摸等，用儿童能理解、接受的语言进行交谈，消除陌生与恐惧。
2．2术前准备协助做好各项检查，如X线胸片、心电图、血尿大便常规、凝血功能、肝肾功能等，术前3 d停用抗心律失常药物，术前训练床上大小便，需基础麻醉者术前禁饮食6 h以上，术前30 min对情绪烦躁、哭闹不止的儿童肌肉注射安定5～10 mg，以稳定情绪。选左下肢或头皮静脉用24 G留置针建立静脉通道备用。
3术后护理
3．1基础麻醉后护理去枕平卧，头偏向一侧，床边常规备吸痰器，及时清除口腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，吸氧维持血氧饱和度在0．95以上，麻醉苏醒期出现躁动、适当约束四肢以防发生意外，必要时设专人守护。
3．2生命体征的观察予心电监护，严密观察心率、心律、血压、呼吸的变化，并做详细记录。如出现血压下降原因可能是镇静药的作用或低血容量，但也可能发生心包填塞征象。如出现呼吸困难，应注意有否发生气胸。每天应测体温4次，如出现发热应观察是否穿刺伤口感染和感染性心内膜炎，应立即报告医生处理。
3．3穿刺部位的观察和护理伤口出血是射频消融术的主要并发症之一。儿童血管管径小，导管对血管的损伤相对较大，加上术中肝素化，容易造成伤口出血心。伤口采用“8”字交叉包扎止血，因其具有按压充分均匀、不松脱，有利于增强伤口处血小板凝集；以及严格术侧肢体制动，保持伸直位。(经股静脉穿刺制动12 h，经股动脉穿刺制动24 h)。由于患儿自我约束能力差，不合作等特点，要求患儿绝对卧床12～24 h非常困难，本组有2例发生局部血肿，14 d后自行吸收。
3．4肢端血运的观察和护理由于患儿血管细，易受激惹产生痉挛，导致术后血运不畅，血栓形成。应注意观察足背动脉搏动情况，肢端皮肤颜色、温度、有无肿胀及静脉回流障碍。术后常规应用西洛他唑(培达)口服25～50 mg l～2次、活血化瘀药物静滴、术侧肢体制动期间予肢体按摩。制动解除应下床活动．可预防下肢静脉血栓形成。使用西洛他唑抗凝期间应注意观察大便、尿液颜色，皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向。本组无一例血栓形成。
3．5饮食与大小便护理因系基础麻醉。原则上清醒后1～2 h开始饮水，进食，其顺序为少量开水一少量流质一半流质一普食，循序渐进。饮食种类以高热量、高蛋白、富含维生素食物为主，鼓励多吃新鲜水果，保持大便通畅。因患儿需卧床制动，大小便管理较为困难，应使用婴幼儿尿不湿，并于便后及时更换及清洁局部皮肤，对男患儿有时也可采用保鲜袋接尿，伤口纱布上覆盖卫生护垫，避免患儿在排尿时不慎浸湿纱布，引起感染。由于措施得当，本组无一例引起伤口感染。
3．6出院指导术后遵医嘱口服抗凝剂3个月，适当活动，注意饮食营养，保持心情愉快。术后半年复查，无异常即可正常生活。如出现胸闷、心悸等症状应及时到医院就诊。
参考文献
[1]李忠诚，王玉堂，李王光．导管消融治疗学．天津：科学技术出版社．1995．
[2]吴学勤．薛玉生，汤雁玲．等．小儿射频消融治疗的嗣术期护理[J]．解放军护理杂志．2004。21(11)：58
