手术室制度管理工作制度是管理的重要手段,是提高工作效率和护理质量、防止差错事故的重要保证[ 1 ]。手术室的制度是手术室规范化管理的基础,我院建立了一套完整的、系统的、切实可行的规章制度。如:手术室工作制度、参观制度、岗位制度、消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、差错事故防范制度、手术清点制度、体位摆放制度等。为了保障制度的落实,我们建立了相应的制约机制,对违反制度的医务人员依规给予处罚。
为了让患者安全度过手术关,杜绝事故,减少差错的发生,手术室护理人员必须严格执行查对制度,应做到六查十二对。六查:到病房接患者时查、患者进入手术间时查、麻醉前查、消毒皮肤前查、开刀时查、关闭体腔前后查;十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。工作要有耐心、细心,做到十防:防接错患者或手术部位错误、防摔伤或压伤患者、防止用错药、防止输错血、防器械不齐延误手术造成意外、防异物存留体内、防止烫伤或灼伤患者、防褥疮,防毒、麻、剧、限药品和珍贵仪器丢失,防止弄错或丢失病理标本[ 2 ]。
手术室环境管理手术室工作人员必须遵守手术室各项规章制度,严格遵守无菌技术操作规程,保持室内整洁,物品存放有序,定位放置,用后及时补充、归还原处。医生、护士、麻醉师进入手术间后,要保持肃静,不得大声喧哗,不得谈论与手术无关的事情,不得接听手机,操作要轻柔。手术间每天早晨湿式擦净台面保持整洁。手术室每周有固定清洁日,每周彻底清洁1次,门窗要洁净光亮,屋顶、墙壁、物品、手术室台面要清洁,洗手池、污物桶无污垢,无影灯无灰尘,地面无垃圾、无积水、血迹。
手术室消毒隔离管理消毒隔离应做好以下几个方面:一是严格限制进入手术间的人数,以手术通知单为依据安排人员进入手术间,参观人员须经护士长批准方可进入,凡进入手术间的人员按规定更换手术衣、裤、口罩、帽、鞋。外出时应穿外出衣,更换外出鞋。二是严格区分限制区、半限制区和非限制区,标志明显。三是手术所用物品均应达到无菌要求,严格执行无菌技术操作原则,医务人员互相监督提醒,如有违规必须立即纠正并采取补救措施,避免感染的发生。四是成立感染监测小组,由感染监测员每月对手术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测,了解监测结果,及时反馈。五是病人所用物品均一人一消毒,尽量用一次性物品,对监护仪器可采用表面消毒,防止院内感染的发生。
手术室耗材的管理根据手术的需要制定库存物品基数,专人分类管理包括允许收费和不允许收费的物品,以物品当日记录单发放、回收。每日检查库存数量,及时调整补充。对各类物品进行严格的入库登记,严格控制物品的支出。
手术室药品管理手术的药品大体分为3类:常用药品、急救药品和麻醉药品。手术室设立药品室、药品柜及抢救车,并有专人管理,药品必须建账,出入库及时登记。每日检查补充基数每周申领药品2次。抢救车内的用品、药品、器械必须配备齐全,固定位置,由专人保管,值班护士清点、检查并签名。
麻醉药、剧毒药和贵重药品必须上锁,建立严格的领取和交接班制度,建立毒麻药使用登记本,由双人管理。每天检查清点毒麻药品的处方、药品基数及使用登记本情况,如不符,立即查明原因。
手术室器械、仪器管理手术室设有专用器械柜,分类存放各种器械,实行交接班及器械盘点制度。精密仪器及大型设备要有专门的存放室,仪器由专人负责保管。保管人要熟悉仪器及设备的性能,保养方法,定期检查维修以保障正常使用。建立使用登记制度,将使用日期、使用人员、运作情况及维修等情况记在登记本上,随仪器保存。手术室仪器无特殊情况,一律不外借。
护理人员的素质管理手术室进行标准化管理,统一操作,按要求进行练兵。
对低年资护士由专人带教,集中培训,尽快掌握手术室的专业知识。根据护理人员的职称分级安排不同等级的手术把工作时间长、经验丰富的人员与年轻缺乏临床经验的人员进行合理搭配,做好“传、帮、带”工作,使年轻护士有充分的学习机会和锻炼机会。在抓基础护理的同时,也按期组织专业性的业务学习,提高了护理人员的理论专业技术水平,使护理人员工作起来得心应手,有条不紊,利于手术的顺利进行。我院特别重视手术室护理的业务培训和知识更新。医院每年举办专业培训班,请相关专家讲课,并开展研讨活动,及时了解掌握国内外先进的手术室护理技术信息。
鼓励护理人员参加自学考试,我院手术室的护理人员已全部本科毕业。同时要求每个护士每年完成一篇论文,并在科内交流。每年选派护理人员到三级医院进修学校。通过一系列的措施,我院手术室的护理质量和医疗水平不断的提高,保证了手术的顺利进行,也保证了广大患者的利益。
手术室护理质量管理的提高,仅靠手术室内部的管理是远远不够的,还有赖于医院领导及护理部的监督管理,有赖于手术医生的反馈参与,更有赖于我们走出去,学习新的知识与理念,只有这样,我们才能让最新理论与临床实践密切结合,使手术室专业与国际化、现代化接轨,我们才能跟上时代的发展和技术的需要。
