执业护士护理论文指导：韧性概念在儿童护理中的研究进展

　韧性是指抵抗破坏性的生活事件并从中恢复的能力，此概念已经成为心理研究领域的重要概念。发展心理学家发现，许多身处逆境(如父母患病、家庭破碎、经济条件恶劣等)的儿童并没有像人们预期的那样被逆境打倒，反而发展成为“有信心、有能力、有爱心”的人，这一现象引起了护理学家的广泛兴趣。而答案韧性(resilience)已成为儿童发展的新理念，并逐渐扩展到特殊教育、学校培训、心理咨询、疾病护理、家庭治疗、社区建设及公共卫生等领域。
　　
　　
　　1 韧性的界定
　　
　　Resilience原本是个物理学概念，解释为在受到拉力、压力、碾压力作用后迅速恢复到原来性状的特性。如何将这个术语翻译引伸到心理领域引起了不少争论。大陆学者译为“韧性或心理韧性”、“心理弹性”、“恢复力眦“，台湾学者译为“复原力”，香港学者译为“抗逆力”，笔者倾向于“韧性”的说法。
　　对韧性的研究始于美国，但是对韧性概念的描述并未取得科学意义上的一致。Davis认为韧性是指个人在面对危险因素时仍然有能够茁壮成长的能力；Luthar认为韧性是在重大逆境下包含积极适应行为的动态性过程；也有学者认为，韧性一词既表征了一个过程和现象，也反映了个体的一种能力，它暗示了那些经历逆境的个体曾经有过成功适应环境的记录，同时也隐含着一种期待，一种对该个体能够对未来的压力保持低敏感度的期待。
　　通过文献回顾发现，韧性是个极其复杂的概念，综合了生理、心理、社会等多方面因素的影响，而对于儿童来说，韧性是与发展过程紧密相连的，在某一时期标志着儿童韧性的技能很可能在另一个新的环境下并不适用。而对青少年来说，韧性是指在危险状态下其事业的发展、幸福、身体的健康程度，且标准高于一般水平。对韧性的描述是颇有争议的，有学者认为能在创伤和其他逆境中存活的人是有韧性的；还有一些人几乎找不到证据来证明韧性人群的适应性区别；例如Masten在一项对205名城市儿童的纵向研究中发现，韧性儿童与较少暴露于逆境中的儿童相比，他们在情绪适应、学术表现、自我概念，以及其他健康指征等方面几乎没有差别。韧性也并不意味着无坚不摧。Werner即在对考艾岛儿童的纵向研究中发现，那些被确定为有韧性的儿童却对痛苦的记忆以及其他社会问题和健康问题没有免疫力。同样，Luthar在对一所市内公立中学九年级的150名学生的纵向研究发现，“韧性”青年所表现出来的抑郁症状甚至比得上那些经受更大压力的年轻人；也就是说，一个表现较好的高危儿童并不意味着他在其他领域里也能够表现出色。韧性应该是个动态性的结构，而不仅仅是指个人特点．婴以一个生态学的观点来看韧性，一些对韧性起促进作用的性格特点可能只适用于某一领域，而对其他领域却不适用。
　　
　　
　　2 韧性的相关因素
　　
　　Herrenkohl将那些对韧性起积极作用的因素定义为保护性因素(protective factors)，而对韧性有消极作用的因素称为危险性因素(risk factors)。还有一个与韧性相关的因素，即资源性因素(resource factos)，不同于保护性因素那样具有明确的缓冲危险效应，资源性因素在个人暴露于危险因素下仍然起作用。
　　在流行病学当中，危险性因素是指在统计上与一个或多个有害结果显著相关的因素；同样，保护性因素是指与积极结果相关的因素或能减少负性事件的因素。保护性因素、危险性因素、资源性因素均来自于以下方面：(1)个体性格；(2)家庭(家庭资源、父母性格、父母行为、家庭成员间的联系等)；(3)社会环境(学校、邻居、同伴、社团、社区组织等)。保护性因素从以下几个方面起作用：通过减轻危险因素的影响或减少在危险因素下的暴露来缓冲危险因素的效应；降低逆境经历下的负面连锁效应；提高自尊与自我效能；为儿童指出通向成功的机会。保护性因素和危险性因素是韧性研究的两个重要概念，也是研究者力求阐明的问题，应该说，寻找并促进儿童韧性发展的保护性因素是当前研究者的主要关注点。也可将与韧性有关的因素分为内部因素和外部因素。Mandleco等心嵋在总结前人研究的基础上，提出了一个关于儿童的韧性概念框架，包括内部因素和外部因素：内部因素即生物因素(身体健康、遗传素因、气质、性别等)和心理因素(智力、认知方式、解决问题的能力、人格特质等)．因素即家庭内因素(家庭环境、教育方式、家庭成员等)和家庭外因素(成人、同伴、学校、教堂、幼儿园、青年社团、社会保健公益机构等)。分法虽然不同，但与韧性有关的因素都是个体内外的环境因素，包括生理的、心理的、社会的因素，这些因素之间的相互作用不是静止的，而是一个动态的过程。
　　
　　
　　3 韧性的理论模型与测量工具
　　
　　3．1 韧性的模型
　　韧性概念是一个兼容性极强的研究框架，成功整合了发展、人格、情绪、社会、认知、应激及健康心理学等研究领域的现有成果，甚至涉及了哲学、物理学、生物学、医学、教育学、社会学等多个学科的理论。研究者已经开始利用韧性模型研究危险因素和保护性因素是如何相互作用，尝试理解那些能解释积极结果的过程。Richardson发展了韧性过程模型，该模型着重构建了个体内部的生理、心理、精神的自我调整，并指出个体的自我调整受到逆境、生活事件、韧性因素等影响。个体内部的自我调整一旦被破坏，就会产生有意识或无意识的重组，出现四种结果：(1)韧性的重组、成长、自我理解、韧性的增长；(2)回到原来的自我调整状态；(3)自我调整的缺失(4)自我调整的功能障碍。
　　这个模型的价值在于，它提醒韧性是有意识选择的一种结果，与普通意义上的“复原”是有区别的。其他研究者研发了更加狭隘的韧性模型。Vinson首次研发了儿童韧性模型，Kathleen发展了适用于青少年的韧性模型。随着研究的发展，对韧性模型的研究逐渐扩展到了家庭和社区。对这些模型进行对比后发现，虽然各个模型适用的人群不同，但这些模型在韧性是个动态过程上达成了一致。
　　
　　3．2 韧性的测量工具
　　韧性是个极其复杂综合的概念，被广泛定义成个过程或一种现象，韧性概念的复杂性决定了韧性模型的复杂性，韧性模型的复杂性决定了韧性测量的复杂性，因此，对于韧性的测量问题迄今未能达到一致；同时由于韧性概念定义的多样化，关于韧性的研究多属于质性研究，所以缺乏对韧性的实验性测量工具，取而代之的是对韧性特定属性的测量。
　　Wagnild力对成功应对重大挫折的女性进行访谈，研发了韧性量表，内容包括情绪和认知方面的指标，如个人能力(独立、自信、决心、策略、忍耐力、控制感、坚持等)、接受自我和生活(包括适应力、灵活、平衡)等在内的25个条目，分7级计分，分数越高，表明韧性程度越高，这是目前应用得最早、最广泛的韧性量表。Block以成人为样本编制的自我韧性量表(ER89)一共由14个自陈条目组成，分4级计分Blackburn。为教育咨询研发了韧性量表(blackburnresilience scale)，该韧性量表包括16个条目，分5级计分。这些量表都是以特定人群为样本研发的，所以缺乏普遍的适用性．未得到广泛应用。而Connor-Davidson韧性量表(简称CD-RISC)，是以更大范围的成人为样本研发的，包括：一个社区组织、处于初级护理阶段的门诊患者、门诊精神患者、参与另一项研究的泛发性焦虑障碍的患者以及参与临床实验的创伤后压力障碍患者。量表涉及到能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响等5个因素，该量表已经在临床治疗上得到了应用和验证。
　　
　　
　　4 韧性在儿童护理中的干预
　　
　　在国内，尽管韧性的干预还没有应用到疾病护理中，但就国外临床心理学以及护理学的相关实证研究来看，对患者尤其是高危儿童开展韧性干预将非常有意义。1993年Werner对住在夏威夷群岛的考艾岛的种植工人的孩子做了纵向研究，结果发现，有1／3的高危儿童顺利发展成有能力、关爱型、自信的青年，跟踪观察到中年，除了2名例外，其他人仍然生活得很成功；许多人甚至胜过那些处于良好环境下的夏威夷孩子；更令人瞩目的是，几个在青少年时表现很差的儿童反而在成人时代获得了成功，在各类宗教活动和人际关系上都表现了很高的信誉。这项研究说明，虽然在儿童和青少年时代会有不利因素，但是在整个生命过程中却有潜在的、能够培养韧性的因素。
　　儿童的韧性使人们看到了处境不利的儿童身上的自我生长力和向上力，看到了许多可促进儿童韧性成长的可操纵的环境变量，也看到了对那些处境不利儿童进行干预的希望。Buckner护理专家以Roy的适应模式为理论框架，组织了一个以哮喘儿童和哮喘青少年为对象的为期3日的野营训练，训练内容包括游泳、划船、骑马、跳绳、跳房子、游戏等，同时提供哮喘自我护理教育方面的知识，并用韧性量表进行评分，对野营前后进行比较发现，这些哮喘儿童和哮喘青少年的哮喘知识水平的韧性水平都提高了。这是国内外首次为儿童和青少年哮喘患者提供的野营，证明野营训练能够对哮喘儿童和哮喘青少年产生积极的发展经历，能够提高他们的自我护理活动。
　　在韧性的发展过程中，家庭因素出现得较早，因此家庭将是培养韧性的有效环境。Hurd通过对一个失去父亲的14岁女孩Debbie访谈发现，来自家庭成员的支持及很强的自我概念帮助她顺利走出了那段痛苦的记忆，特别是Debbie与她妈妈之间的良好关系使得她表现出了韧性；Ungar通过一项对43名高危青少年的质性研究发现，从这些青少年与其照护者之间的关系来看，他们趋向于与照护者建立亲密关系来进行有力的韧性自我构建。这些研究表明，家庭在对抗将要出现的逆境方面将会成为越来越有利的资源。也有研究证明，对于经历生活逆境的青少年来说，让他们参加业余活动可能会增加他们的韧性，而这更可能是属于社会工作者和其他健康提供者的工作范畴。对高危儿童的干预措施还包括：教育、教堂活动，社会技巧的训练、事业的发展教育、HIV／A1DS的预防、减少或避免药物滥用等，虽然还缺少确定的研究来证明教育的有效性，但是教育确实是一种很普遍的方法。从生态学的观点来看，我们的干预措施范围应该涉及到社区、学校、健康护理等其他更广泛的系统。通过建立一个更具关心性的环境，教育家JL童的父母，以及其他专业人士就能够通过增强儿童与社会的凝聚性来建立儿童的韧性口。
　　
　　
　　5 儿童护理中韧性研究的展望
　　
　　韧性是人们在整个生命过程中都要不断学习和掌握的一系列关键技能。生活变化、挫折和逆境贯穿于生命的整个历程中，韧性的提高意味着成长，健康和幸福。儿童护理研究者的一个基本目标就是增强儿童的疾病管理行为，降低疾病发生率。作为儿童健康的促进者和维护者，我们不仅要对那些身处逆境仍然保持韧性的儿童进行评估，还要关注那些身处逆境缺乏韧性的儿童，识别逆境中韧性的影响因素，努力研发能够培养和提高逆境儿童韧性的干预措施，促进他们的心理健康。目前，在儿童护理中，韧性的研究还是一个有待完善的研究领域，韧性的研究发展对促进儿童的健康成长起着重要作用。来源: