1 临床资料
1.1 一般资料 1996年4月～1997年10月共收治了50例ALL患儿。男36例，女24例，年龄2～13岁，平均年龄6.3岁。高危ALL16例，标危ALL34例。按国内白血病诊断标准［1］诊断。
1.2 治疗方法 采用1993年4月北海会议制定的《小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议(修订草案)》方案［2］。
1.3 治疗结果
1.3.1 诱导缓解(VDLP)方案摘要：50例ALL患儿经过VDLP方案诱导均在1月内完全缓解(100%)，其中20例于诱导2周内缓解(40%)，4例患儿化疗早期出现出血和感染(8%)。
1.3.2 巩固治疗(CAT)方案摘要：50例ALL患儿中4例(8%)在巩固治疗结束1周后骨穿显示原淋＋早幼达6%～7%。
1.3.3 HDMTX＋CF治疗摘要：40例行HDMTX＋CF(大剂量氨甲喋呤＋四氢叶酸钙)治疗。3例(7.5%)在用药3～5d出现过敏反应，其中2例经治疗好转，1例放弃治疗。
1.3.4 早期强化(VDLP、Vm-26＋A）方案摘要：37例中5例在用完后出现乏力、脱发等，其中2例因其他原因在早期强化后3月未口服药物维持治疗，骨穿仍显示完全缓解。
2 护理心得
2.1 减少病原体入侵机会，预防感染
2.1.1 环境及个人防护摘要：空气流通，阳光充足，单位病床占地6～7m2，2次／d紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1／5000高锰酸钾早晚坐浴一次。有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门，局部还可用烤灯照射，以保持局部干燥，促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。
2.1.2 骨髓抑制期非凡防护摘要：有条件者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂量静点丙种球蛋白2～3d，酌情应用惠尔血、输血或血小板等。
2.1.3 积极抗感染治疗摘要：粒细胞减少期无原因体温高于38.5℃，持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。
2.2 输液的管理 静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的［3］。
2.2.1 合理选择利用血管摘要：首先做好心理护理，取得患儿的配合，提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端开始，对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。穿刺成功后针头固定要得当，给药方法正确。
2.2.2 血管的保护摘要：在操作时除要注重机械性损伤外，在平时用药结束后，要经常热敷，按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，使血管营养状态得以改善，减低脆性，减少粘连和结
节瘢痕的形成。
2.3 出血的护理 当血小板＜20×109L－1伴明显出血倾向，除输注血小板外，还应限制其活动，避免碰伤。不吃硬性食物，保持大便通畅，以避免消化道粘膜损伤，防止鼻腔及牙龈出血，气候干燥时，注重保持鼻腔湿润，不抠鼻腔。如少量出血时可用肾上腺素棉球填塞，出血多时可用纱条填塞压迫出血，牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压迫出血。各种注射拔针后局部按压3～5min，预防皮下出血。
2.4 饮食护理 给患儿高蛋白、高维生素、高热量且适合小儿口味的饮食。但在使用左旋门冬酰胺酶化疗期间，则给低脂饮食，鼓励患儿多饮水，非凡是在诱导缓解及用大剂量氨甲喋呤期间，预防因大量白细胞破坏 引起的高尿酸血症，同时也有利于药物毒素的排泄。
2.5 重视心理护理 首先取得家长的理解和配合，然后根据不同年龄患儿的心理特征，对患儿采取鼓励、安慰，抚摩等方法，以高度的责任心和同情心对待他们，充分和他们沟通建立友好关系，取得信任，以最佳的心理状态来配合治疗，提高患儿的长期生存率。
2.6 化疗药物不良反应的护理 化疗药物共同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害。另外如长春新碱的主要副功能是神经炎，左旋门冬酰胺酶的主要副功能是胰腺炎等，因此，化疗期间除应定期复查血象、肝功及骨髓外，还应注重药物的毒副功能出现和否，在治疗护理上选用能防止或减轻毒副反应的中西医办法，以利化疗顺利进行。
总之，通过1a多的使用，发现该方案对ALL疗效较好，凡坚持准时化疗的患儿均处于缓解状态。本组50例患儿在接受治疗期间，经采用综合防护办法、感染率和死亡率均低于同类报道［4］。来源:
