1 资料与 方法
1.1 一般资料
本组14例，其中男6例，女8例，年龄6～50岁，平均32.5岁。均为烧伤后瘢痕增生，病程4～20年。
1.2 手术方法
手术分两期进行，第一期是埋植扩张器，埋植术后5～7天，可开始向扩张囊内注水，用4或5号头皮针，每隔4～7天注入无菌生理盐水1次，注水量为注水壶额定量的10%～20%约为20～50ml，逐渐增加至达到额定量为止，整个扩张时间为3～8周，当皮肤软组织扩张大于要修复区域面积的130%时就可进行第二期手术，取出扩张器，用扩张后的皮肤设计皮瓣修复整形。
2 结果
本组14例，共植入扩张器35枚，均无并发症发生，皮瓣全都成活，皮瓣色泽弹性好。
3 护理
3.1 手术卫生知识宣教 耐心向患者及家属讲解手术的方法步骤，使用扩张器的目的、意义、注意事项及术后易出现的并发症。指导患者术后注意保护局部皮肤，避免剧烈活动、硬物碰撞、挤压及锐利物品刺破扩张器。一期手术后平卧或向未埋植扩张器一侧侧卧，避免注射壶受压，少说话少咀嚼，进食高蛋白、高营养的流质饮食3～5天，以免出血和血肿形成。二期手术取半坐卧位，严格限制头颈部活动，翻身时颈部勿过度屈曲，头颈躯干需成一直线呈45°角，禁食3～5天，以免颈部移植皮瓣移动。让患者及家属获得相关知识，能以良好的心理状态配合手术及护理。
3.2 心理护理
患者由于存在不同的面颈部畸形，有较强的自卑心理，担心预后不良， 影响 今后的生活、工作及埋植多个扩张器改变身体外形，加之多次扩张器内注液，患者易出现焦虑、恐惧心理，护理人员应同情、理解、尊重患者，有针对性地做好解释工作，说明手术的重要性，安全性，并列举同类疾病患者的康复情况，以增强患者战胜疾病的信心。以交谈、听 音乐 、看报纸、看电视的方式分散患者对疾病的注意力，缓解其焦虑、恐惧心理，以最佳的心理状态接受和主动配合治疗，从而取得最佳的效果。
3.3 伤口及引流管的护理
面颈部有血运丰富的解剖特点，术后易出血。保持患者安静，密切观察伤口渗血情况及呼吸、心率血压变化，早期发现血肿压迫气管和颈动脉窦引起的呼吸困难和血压下降。保持引流管通畅，经常检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞。观察并记录引流管的性质、颜色和量，一般引流液为50ml左右，若引出血性液>100ml时考虑有出血。若发现术区逐渐肿胀，局部皮肤发紫且引流不畅，伤口渗血较多血压下降，患者自觉疼痛明显，呼吸困难时应立即报告医生处理。
3.4 局部血运的观察
一期手术后如水囊压力过高、压迫血管会造成局部血液循环障碍而导致组织坏死。向扩张囊内注水时缓慢注入，注意阻力大小和扩张区皮肤颜色，并均问患者的自觉症状，准确记录每次注水量、时间、部位和患者的耐受程度。注水后如发现局部皮肤苍白或呈青紫色、发亮、张力较大，皮肤温度下降，患者自觉胀痛明显时考虑局部血运不良。及时报告医生处理。二期手术后皮瓣能否成活取决于是否发生血管危象，术后24～72h易发生血管危象。术后3天内每2～4h检查伤口，观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈反应情况。观察时用1支试管口轻轻按压皮瓣“观察窗”并迅速移开，若看见一苍白圈，且在1s内迅速恢复，说明毛
细血管反应好，若超过5s，说明毛细血管反应差。若发现皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈时间过缓甚至消失，针刺无渗血，皮温下降时考虑动脉危象发生。若皮瓣出现肿胀紫绀、皮温下降、毛细血管充盈时间缩短，针刺渗血，甚至出现水泡或变黑色时考虑静脉危象发生，应及时报告医生处理。
3.5 预防皮瓣坏死
二期术后皮瓣对温度变化非常敏感，室温过低，易引起血管痉挛，过高易引起血管扩张充血，均不利于皮瓣成活。应保持室温在23℃～25℃之间，局部可用40～60W红外线灯照射，距离30～45cm，使皮瓣温度在33℃～35℃之间。同时遵医嘱使用解痉、抗凝、镇痛药预防血管痉挛和血管形成。给予罂粟碱30mg肌注，每8h 1次，低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每天1次，阿司匹林0.3g，每天2次，潘生丁25mg，每天3次。因疼痛刺激机体释放5-羟色胺，其具有收缩血管作用而使皮瓣血供不足，应注意观察疼痛部位、性质，及时给予止痛镇静药或采用PECA镇痛。本组行PECA镇痛8例，1次镇痛1例，2次3例，3次2例。确保患者情绪稳定。
3.6 并发症的观察与护理
国内报道［1］面颈部皮肤软组织扩张术并发症发生率为19%，主要并发症有：①血肿：与术中止血不彻底和术后引流不畅有关，表现为术区肿胀，局部皮肤发紫，患者呼吸困难，血压下降。②感染：与术中、术后注水时无菌技术操作不严，被扩张皮肤表面感染灶、血肿发生有关，表现为局部皮肤红肿、皮温高、疼痛、发热、扩张皮肤表面出现疖痈、毛囊炎等。③皮瓣坏死：与扩张器埋置过浅，扩张器在腔隙内扭转或扩张期间皮肤张力过大有关。表现为局部皮肤苍白或肿胀紫绀，皮温下降，毛细血管充盈反应消失。④扩张器外露：主要由于扩张期间表面皮肤坏死或一期手术切口愈合不良引起。本组病例均未发生并发症。
3.7 康复指导
伤口愈合后被扩张的皮瓣有一定的挛缩现象，拆线后指导病人做头后仰活动，以提拉周围皮肤。减少低头动作，睡觉用枕将肩部垫高，让头枕部接触床面，使颈部植皮区达到最大限度的伸直位置，必要时带颈托，避免局部剧烈活动。向患者说明功能锻炼的重要性，使其自觉锻炼，出院后坚持不懈地进行，才能达到术后最佳的效果。
【 参考 文献 】
金一涛，施耀明，曹惠萍.组织扩张的并发症及其预防［J］.中华整形烧伤外科杂志，1992,8(2):153
