【摘要】 目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术( TUPL) 治疗 小儿下尿路结石的护理。 方法 对38例TUPL患儿的临床和护理资料进行回顾性 分析 。结果 除1例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功治愈，无严重并发症发生。结论 TUPL具有安全可靠、损伤小、恢复快等优点，是治疗小儿下尿路结石的理想方法，而耐心全面的术前宣教、术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。
随着微创技术的普遍开展和不断提高，近年来，腔内微创碎石已逐渐成为治疗小儿下尿路结石的首选方法。自1998年8月～2006年3月，我们采用经输尿管镜气压弹道碎石术(TUPL)治疗小儿下尿路结石38例，取得满意效果，现将碎石前后的护理观察报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组38例，其中男31例，女7例，年龄16个月～13岁，平均4.8岁，B超或X线检查提示膀胱结石27例，后尿道结石4例，膀胱结石合并后尿道结石3例，前尿道结石4例，结石最大3.0cm×1.5cm，最小0.6cm×0.5cm，合并尿路感染20例，急性尿潴留11例，病程3天～3年。
1.2 治疗方法 一般采用静脉全麻，部分年龄较大患儿采用腰麻，取截石位或平卧位，直视或电视监视下由尿道外口插入输尿管镜，边进镜边观察，看到结石后，用碎石探杆将结石抵压于尿路粘膜上，开放气阀，将结石逐渐击碎成直径<2mm的石屑，退出输尿管镜，插入金属导尿管，用ellik冲洗器或灌肠器，将膀胱内的石屑尽可能抽吸冲洗出体外，术后留置尿管， 应用="">
2 结果
本组除1例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患儿术后均出现不同程度的肉眼血尿，经对症处理后血尿消失。术后第1、2周以B超及X线检查追踪疗效并随访3～6个月。1周结石排净34例(89.49%)，2周结石排净3例(7.90%)，失败1例(2.63%)，改行开放手术治愈，尿道“石街”2例，尿道狭窄1例。所有尿道石街患儿经输尿管镜处理后排净结石，尿道狭窄患儿经尿道扩张后均排尿通畅。
3 护理
3.1 术前护理 ①心理护理：由于缺乏对腔内碎石的了解，患儿及家长容易产生不同程度的心理负担。因此，术前应向患儿及家长详细介绍该项手术的原理、大致操作过程、术前准备工作、术后可能出现的并发症及注意事项，有效地进行心理疏导，同时让已成功进行此项手术的患者现身说法，消除患儿和家属的不安情绪，增强对手术的信心，取得更好的配合。②术前常规护理：术前行血、尿常规及各项血液生化、凝血功能检测，胸部透视及心电图、B超、腹部平片（KUB）加肾静脉造影(IVP) 等检查，以免误诊漏诊，积极治疗合并症；术前1天常规备皮、皮试，禁食12h、禁饮4h，术前30min使用抗生素预防感染及麻醉前用药等。为患者安全渡过围手术期做好充分准备。
3.2 术后护理
3.2.1 体位护理 术后按医嘱给氧，监测生命体征，静脉全麻未清醒者，取去枕仰卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气管导致意外；椎管内麻醉者，应去枕平卧6h，以防因脑脊液外渗致头痛。
3.2.2 排尿观察与护理 ①引尿管处理：术后应注意保持尿管引流通畅，观察并记录尿液的量、色、质的变化，如血性尿液较浓较多者要告知医生，并适当使用止血药，加用生理盐水持续点滴冲洗膀胱，以免血块阻塞。若尿液澄清，可于术后8～16h拔除尿管，否则应延期拔管。拔管后嘱患儿将尿排入痰盂，待沉淀后，将排出的结石收集送成分 分析 ，根据结石性质进行饮食指导。②膀胱痉挛的处理：尿管及石屑的刺激常导致患儿膀胱痉挛，下腹疼痛及尿失禁，症状轻重不一，重者可用654-2、冬眠灵或度冷丁等。③尿道“石街”的处理：当石屑较多、阻塞尿道即形成“石街”，常引起急性尿潴留，患儿排尿不出或呈点滴状，排尿时因疼痛而哭闹不止。因此，拔尿管后应注意患儿的排尿情况，若出现上述症状应立即报告医师，尽早解除尿道梗阻。本组2例出现尿道“石街”，我们采用输尿管镜下加压冲洗将短的石街冲回膀胱，再行TUPL 将较大的颗粒击碎成直径<>
3.3 出院指导 ①告知患儿及家属，出院后要多饮水，每天饮水量约500～1000ml，以利于残石排出，同时稀释尿中的成石物质，预防结石复发。②根据结石成分，对患儿进行饮食指导。如患草酸盐结石，可嘱患儿少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力、红茶等。尿酸盐结石患儿建议采用碱性饮食，避免过多食用含嘌呤丰富的食物如动物内脏、家禽肉类、甲壳动物、咖啡等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品。磷酸盐结石宜用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶 。③出院后若因尿道狭窄导致尿线变细或排尿困难应及时回院行尿道扩张。④定期回院复查B 超或X线，了解有无残石或结石复发，以便采取相应 治疗 措施。
4 讨论
小儿尿路结石较少见，在泌尿系统结石总发病率中约占2%～3%［1］，既往主要以开放手术治疗为主。近年来，随着 科学 技术的不断进步，腔内镜治疗儿童下尿路结石已成为首选［2］。我们在电视监视下采用TUPL治疗小儿下尿路结石，亦取得满意效果，它明显缩短了患者的住院时间，极大减轻了患者的痛苦，但也可能出现一系列并发症。我们认为，耐心全面的术前宣教，术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。在临床工作中，我们加强了心理护理，严密观察病情变化，发现 问题 及时处理，防止了并发症的发生，对患儿的康复起到了重要作用。
【 参考 文献 】
［1］ 吴阶平.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社，1993.549.
