新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是因在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，也是造成新生儿早期死亡和智力发育障碍的主要原因。我国每年约有30万新生儿因缺氧缺血性脑病而致残，不仅严重地危害着新生儿的身心健康，也给 社会 和家庭带来较大的精神和 经济 负担。近年来，许多学者对HIE患儿采用早期监测，早期治疗，早期干预等措施以提高治愈率，减少后遗症的发生。我院新生儿科采用高压氧舱配合综合治疗及护理HIE患儿108例，取得了较好的疗效。护理体会如下:
1资料与 方法
1.1临床资料
本组患儿男68例，女40例，出生3~5 d者71例，5~12 d者37例，均为足月儿。
1.2病情程度分类
治疗患儿均先做头部CT，轻中度61例，中度36例，重度11例。
1.3治疗及护理方法
患儿均采用综合治疗及健脑治疗，包括供氧、镇静止惊、纠正低血糖及酸中毒、治疗脑水肿、维持能量供给、控制输液量以及使用神经细胞营养药（胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、申捷）等。患儿于病情稳定后（无抽搐、生命体征稳定、无活动性出血等）再行高压氧治疗。我科现采用婴儿氧舱（YLC0.5/1A型， 中国 船舶 工业 总公司701所制造）以纯氧加压治疗，治疗时高压氧舱室温26～28℃，入舱前患儿换上全棉的衣服、包被、干净棉尿片入舱（禁用化纤、丝绸等易产生静电火花的衣物入舱），进舱后洗舱10 min，加压10 min，治疗时氧舱压力为0.04 MPa，舱内氧浓度为80%～85%，稳压30 min，降压10 min，每次治疗时间共60 min，1次/d，10次为1个疗程，每疗程中间休息10 d，轻度HIE 1～2疗程，中重度HIE 3～5疗程。
1.4护理
1.4.1入舱前宣教做好患儿家长的宣教工作，耐心向家长讲解高压氧的治疗作用，以取得家长的信赖和配合，改变以往人们认为脑细胞损害后不能恢复的旧观念，表明只要积极治疗，即便是中重度HIE经合理有效的治疗及护理也可减轻和避免发生神经系统后遗症。有些家长对高压氧治疗抱有顾虑，认为高压氧治疗对孩子的眼睛有损伤甚至会引起失明，其实不必担心，对于胎龄满37周的足月儿每日1 h的高压氧治疗对孩子的眼睛是不会造成伤害的，对于有缺氧性脑损伤的孩子即使出生时早产，但过了早产期后仍是可以进行高压氧治疗的，如果因过多的担心而错过了治疗时机，留下智力和运动障碍将是一生的遗憾。
1.4.2入舱前准备和护理清洁和消毒氧舱，检查氧舱一切设备是否正常，备好急救用物和药品，入舱前30 min喂少量奶，防止呕吐，入舱后将患儿平卧，头部稍抬高，右侧卧位。
1.4.3舱内护理操作护士必须严格执行高压氧舱的安全操作规程，严格执行 治疗 方案，不得擅自改动，及时填写操作记录。升压时要缓慢而均匀，速度一般控制在0.002~0.005 MPa/min，氧气流量控制在6~7 L/min，高压氧舱的使用压力不得高于0.1 MPa。减压时要缓慢排气，速度不得大于0.01 L/min。稳压阶段换气可采用持续小流量换气，操作护士要严守岗位，随时观察患儿面色、呼吸及意识的变化，观察有无多汗、哭闹、呕吐等异常情况。发现 问题 立即报告主管医师并及时处理。在治疗过程中，如发现患儿面色青紫、呕吐、呼吸暂停等异常情况时，可将排气量升至最大，待压力降至0.02 MPa，再将舱门打开一小缝，逐渐减压4 min，舱内压力降至0时，迅速将患儿抱出，进行抢救。
1.4.4出舱后的护理因患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应及时擦汗和更换衣服，保暖，做全身检查，观察患儿生命体征、意识状态、肌张力、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，发现异常及时配合医生处理。
1.5疗效及随访
观察疗效以临床症状１周左右消失者为显效。10 d左右仍不消失者为失效。出院后随访时间为1个月、3个月、1周岁。
1.6结果
本组患儿108例中，显效73例（67.6％），有效29例（26.0％），无效6例（5.6％）。
2讨论
新生儿期脑代谢旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半，缺氧缺血后脑细胞能量代谢过程首先受到 影响 ，致一系列病理过程“瀑布”式地发生，多种发病机制相互作用，逐渐导致不可逆的脑损伤。新生儿期神经系统症状消失，并不表明完全治愈，必须做长期运动功能锻炼及定期随访，来判定其疗效。 目前 我们采用婴儿高压氧舱治疗HIE，此法操作简单，无任何副作用和损伤，安全系数大，氧量易于掌握，便于观察病情变化，适合新生儿临床 应用。早期进行高压氧治疗，是因高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，促使脑血管收缩，减少血液渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，纠正脑缺氧，减轻脑组织损伤，有利于受损脑组织的修复。通过临床治疗及观察，我们认为新生儿期脑血管的自动调节功能不够成熟，不能有效地调节血液流动带来的影响，所以要尽早进行高压氧治疗，能迅速减轻或阻断脑水肿的 发展 ，减轻后遗症的发生。再者，新生儿的脑发育处于极度旺盛时期，故高压氧治疗得越早，越有利于受损脑细胞的再生[5]。
[ 参考 文献 ]
[1]谷绪英,冯振红.透明婴儿高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J]. 中国 误诊学杂志,2003,3(5):793.
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[3]韦咏坊.高压氧治疗早期新生儿缺氧缺血性脑病63例的护理体会[J].右江医学,2007,35(2):118.
[4]马晓慧,袁俊霞.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病体会[J].菏泽医学专 科学 校学报,1999,11(3):45.来源:
