急性心肌梗死属冠心病的严重类型,男性多于女性,多发生于40岁以后。鸡西市中医院2008年1月至12月共收治急性心肌梗死患者46例,现将临床护理体会总结如下。
1 一般资料
111 性别与年龄 急性心肌梗死46 例中,男36 例,女10例;年龄最大82岁,最小19岁,平均5012岁。其中10岁以下7例,占发患者数的1512%。
112 发病季节 春季发病9 例( 1916% ) ,冬季发病19 例(4113% ) 。
2 临床表现
211 梗死先兆 有先兆病例者23例(50% ) ,其中表现为新近发生心绞痛者多见,表现急性左心衰竭者6例。
212 发病的主要症状 表现心前区疼痛者30例,占6512%;症状不典型者18例,占3911%。
213 酶学变化 检测CK2MB 者34 例, 其中20 例升高,占5818%。
214 心电图 S2T段呈弓背向上型R波消失形成QRST单向曲线44例,占9517%。
215 并发症 有并发症者44例(9517% ) 。合并心律失常者27例(5817% ) ,心力衰竭及心源性休克6例(1310% ) 。
216 死亡病例分析 本组46例,死亡6例,病死率1310%。
其中死于心脏骤停者3例,占50%;死于心源性休克2例,占3313%;死于急性左心衰竭1例,占1617%。
3 护理体会
311 急性期要绝对卧床休息,一般要2～4周,使患者有安静舒适的环境,患者的生活要有专人负责,这样休息可减少全身肌肉活动,降低氧的消耗,减少静脉血的回流,减慢心率,从而使心脏负担减轻,减少冠状动脉血流量。
312 严密观察病情变化。加强巡回,及时记录心脏监护数据,密切注意脉搏、呼吸、睡眠情况,这样可以及早发现病情变化,并及时抢救。
313 增加心肌缺血区氧的供给,一般采用高流量氧气吸入,在湿化瓶内加入乙醇有去泡沫作用,可防止肺水肿的发生。
促进冠状动脉的侧支循环以及溶栓等。对心肌梗死患者也有良好解痛作用。同时可解除呼吸困难。减轻心脏负担,缩小梗死范围。
314 迅速建立静脉通道,最好两条,保证抢救药物顺利滴入。
注意保护血管,从远端开始穿刺,有静脉炎的要做好热敷。另外,根据医嘱补充血容量,纠正酸中毒,应用能量合剂及升压药。心律失常:一经发现心肌梗死患者有室早产生,立即应用利多卡因50 mg静脉注射,也可用10%葡萄糖500 ml加利多卡因800 mg静脉滴注,要严格控制滴速,保持8滴/min。
315 心力衰竭,主要是心肌梗死后,心肌收缩力显著减弱的结果。在控制心力衰竭时,首选药物为毒毛旋花子苷K,不用洋地黄,因洋地黄作用慢,有促进冠状动脉收缩作用,使心肌缺血严重;而毒毛旋花子苷K作用快,对冠状动脉无影响
要正确记录出入量,注意有否电解质紊乱。在应用洋地黄制剂时注意有无中毒反应,如胃肠道反应、恶心呕吐等,及中枢神经系统、心脏方面反应,有以上情况都要及时报告医生,尽早处理。
316 心肌梗死患者,早期应绝对卧床休息,由于长期卧床,胃肠活动减弱,排便发生困难,如用力过度,有时可导致突然死亡。因此,要积极鼓励患者多吃水果、蔬菜,养成定时排便的习惯,必要时用轻泻剂软化大便,如仍有困难则给低位盐水灌肠,有排尿困难,可用留置导尿,并定期做膀胱冲洗,腹胀者用肛管排气。饮食要进低胆固醇、低动物脂肪的膳食,避免进蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油。可进瘦肉、鱼类、豆制品、植物油,保证蛋白质的摄入。
317 心肌梗死患者往往死于三大并发症,即心源性休克、心律失常、心力衰竭。因此,护理人员除密切观察病情外,还要做好预防并发症的发生和抢救工作。心源性休克为急性心肌梗死主要死亡原因之一,休克的产生主要是左心室损伤后,心排血量降低,心血管收缩不足引起。凡发现患者面色苍白、烦躁不安、全身大汗淋漓、脉细而快、血压下降等现象都要引起注意,立即向医生汇报,及时做好抗休克处理。
4 出院指导急性心肌梗死早期住院治疗阶段已备受重视,出现合并症能及时发现并恰当处理,然而,患者在院外康复过程中常有心源性猝死的发生,因此,恰当的出院指导非常重要。
411 避免诱因 生活中总有引起情绪波动且无法回避的事情,如亲人的团聚与离别、意外事件等。患者自己应当调整情绪,保持心态平和,保障足够的睡眠,避免体力活动。有心力衰竭或心绞痛者家中最好备有简易氧气装置,活动前后配合氧气吸入,并含服硝酸甘油;在冬季变换时注意增减衣服、盖被,减少活动量,预防感冒。
412 康复锻炼应注意,不要在饮咖啡、浓茶后进行康复活动,不要在过冷或过热的水中洗澡以免发生意外。寒冷或高温季节应降低活动量。如果患者有心慌、胸闷、气短、心前区疼痛、眩晕或出汗等症状要停止活动,就地休息,含服硝酸甘油。
413 指导家庭自救 嘱患者家属掌握自救知识。教会家属如何判断心跳、呼吸停止,一旦发生心脏骤停,家属除拔打120急救电话外,能立即行心前区叩击1～2次,用正确的方法进行心脏按压、口对口人工呼吸,必须维持到救援人员的到来。
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