【关键词】消化性溃疡；复发；临床特点；护理
【摘要】目的：探讨消化性溃疡复发的临床特点及护理体会。方法：对2004～2007年我院62例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果：PU复发的临床特点为40岁以前、男性易复发；一、四季度PU复发明显高于二、三季度；大多数存在诱因，达79.0%；疗程短未维持治疗易复发；初治溃疡S1期愈合易复发。结论：结合上述复发的临床特点，采取健康教育、生活方式指导、服药指导、心理护理来减少侵袭增强防御来预防复发。
目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡在4～8周内治愈，抗幽门螺杆菌的治疗使PU复发有所下降，由于多种因素的影响仍部分患者复发[1]，对生存质量有一定影响。本文对2004～2007年我院62例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析，将临床特点及护理体会报道如下：
1临床资料
1.1典型溃疡症状
周期性、节律性上腹部疼痛、反酸、嗳气和（或）呕血、黑便，并经胃镜确诊的PU患者212例。并对其进行了随访，随访时间1～3年，平均（1.3±0.5）年。经胃镜复查确诊为PU复发62例患者中，男36例，女26例，年龄18～78岁，平均（39.7±10.5）岁。十二指肠球部溃疡（DU）34例，胃溃疡（GU）18例，复合性溃疡4例；多发性溃疡6例。根据具体情况给予雷尼替丁或奥美拉唑，常规幽门螺杆菌检测阳性者给予抗幽门螺杆菌治疗。
1.2临床特点
通过观察发现PU复发具有下列临床特点：①40岁以前易复发，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少有关；男性居多，男性饮酒、吸烟多可诱发溃疡。②一、四季度PU复发明显高于二、三季度。因天气突然变化不适应，导致迷走神经失调，兴奋性增强。③大多数存在诱因，达79.0%（49/62），最常见的诱因是饮酒吸烟（22例），酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障；吸烟可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，导致胆汁反流。其次是精神心理因素13例，长期负性情绪导致下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强使胃十二指肠黏膜血流量下降[2]，削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发。另外存在药物因素如口服水杨酸类、肾上腺皮质激素药物10例；有时同一患者可有两个或两个以上的诱因同时存在；其他9例。④疗程短未维持治疗易复发，疗程短，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。⑤初治溃疡不同的溃疡愈合质量，溃疡复发有差别。S1期愈合易复发，与S1期愈合虽然上皮完整但组织结构明显不正常有关[3].
2结果
护理干预后随访时间1～2年，平均1.4年，结果依从性提高（按医嘱服药、戒烟酒及不合理生活方式、定期复诊）达88.2%（187/212），溃疡复发减少为19.3%（41/212）。
3护理干预
PU的发生是胃和十二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果，PU的复发，亦是一定程度上此平衡的破坏[4]，因此结合上述复发的临床特点，采取以下护理干预措施减少侵袭、增强防御来预防复发：
3.1健康教育
定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制（遗传因素、Hp感染、环境因素）、诊断标准、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用（根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物）的注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教育，可有效增加患者对PU的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性。3.2生活方式指导
指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，根据病人的饮食习惯安排食谱，饮食营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的清淡食物，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。注意劳逸结合，避免过度劳累，腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性者卧床休息。劝病人彻底戒除烟酒，尤其是青壮年男性患者。饭前便后要洗手减少Hp的传播，Hp阳性者的呕吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道。其他嘱患者服用水杨酸类者尽可能停用，即便未用亦要告诫患者以后慎用，如必须使用，应尽量选择对胃黏膜刺激小的药物，如塞来昔布或罗非昔布等，并同时选用PPI预防；在秋冬、冬春之季，可以预防性服用抗消化溃疡药物，生活、饮食要加倍注意。
3.3服药指导
对PU患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除Hp等。质子泵作用时间可达72h，服药2～3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，部分患者自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性，质子泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉唑，洛赛克可引起头昏，特别是用药初期，嘱患者用药期间避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保护剂有果胶铋、硫糖铝，果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前半小时服用，服果胶铋过程中可使齿舌变黑，可应用吸管直接吸入。部分患者服药后可出现便秘和黑便，停药后自行消失，硫糖铝宜餐前1h服用，因硫酸铝含糖量高，糖尿病患者慎用；根除Hp的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如有严重不良反应，不能自行停药应就诊，根据医嘱更改抗生素。溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法[5]维持治疗，时间为半年～1年。
3.4心理护理
大多患者因长期用药，疾病反复缠绵，精神高度紧张，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关怀表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观的情绪。指导家属积极参与、协助安排患者日常生活及治疗，给患者关心和温暖，使患者得到安慰，获得更多的社会支持以成熟的心理防御方式减轻其心理、生理障碍和社会功能缺损[6].
【参考文献】
[1]贾辉，陈建荣.消化性溃疡复发相关因素及预防措施[J].医药论坛杂志，2006，27（22）：47-48.
[2]蒲亨萍，唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策[J].护士进修杂志，2007，22（15）：1420-1421.
[3]高平，陈建荣.护理干预防止消化性溃疡复发的临床研究[J].现代护理，2007，13（8）：715-716.
[4]姒健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志，2005，25（2）：127-128.
[5]陈福生，卢杰夫，王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察[J].河北医学，2006，12（2）：99-100.
[6]林玲萍.消化性溃疡与社会支持[J].护理研究，2002，16（4）：210-211.
